按语：鲍庆祥教授认为，本病例病邪以风湿热为主，患者心烦，口渴，易怒，舌紫红，少苔，可谓热有征象;该患者病程较短，膝关节红肿痛，可判定为痹证活动期，属“著痹”范畴;另肝肾阴虚征象较突出，因此补肝肾之法不能忽视;痰瘀表现的不太明显，故治宜祛风除湿、舒筋通络、活血定痛，同时当补肾，健脾胃。采用吴门三痹汤加减取祛风除湿、通经活络、健脾、补肝肾之意。华佗夹脊穴配脾俞、肾俞、肝俞，取意标本兼顾、虚补实泻。大椎穴取意《甲乙经》曰：“大椎，三阳、督脉之会。”《标幽赋》曰：“寒热痹痛，开四关而己之。”合谷配太冲，上下相济，气血双补，平衡阴阳。足三里、阳陵泉补脾胃，养后天之本，扶正以祛邪。个别选穴温针灸之，意为灸之太过有伤阴的可能，故根据特定的病症、经络穴位的不同功效，个别选用温针灸。三阴交行针采用补法，委中行针采用缓泻法，太溪取温通调补手法，留针，捻转，温灸。以上3穴取意为“骨痹举节不用而痛，汗出，烦心，取三阴之经补之”。鲍庆祥教授治疗AS时必取督灸，轻者只需每年大伏天(子时至午时)吴门督灸灸之，重者每年除大伏天以外，大寒天亦需同时灸之。本病例只取夏至日灸之即可。长蛇灸能降低AS患者血清MMP-3水平，提高TIMP-1水平，调节MMP/TIMP平衡，减少致炎因子的释放，调整异常的基质降解和减少血管形成等炎症的病理因素，缓解AS炎症、减少软骨和骨质破坏，降低致残率，提高患者的生活质量[8]。从中医方面来讲，通过针灸调节激发患者自身的正气，使神气得以恢复，结合内服中药以改善患者之精气，故精、气、神俱养，人体安然之态可待。
2 讨 论
AS属中医学“骨痹”“腰痛”“肾痹”“厄痹”“督脉痹”“竹节风”“龟背风”等范畴。本病多见于青年男性，其病位多位于腰髂、脊柱。腰为肾之府，脊柱为督脉循行所在。AS患者先天禀赋不足，肾精不充，督脉失养，正虚感邪，风寒湿之邪乘虚内侵，不得宣泄而留滞督脉，发为痹证;痹证日久，气血凝滞，耗伤正气，则使肾督亏虚之证加重，影响筋骨的荣养淖泽而致脊柱僵化。随着针灸治疗AS在临床上的不断应用与实践，已取得了较好的疗效。虽然有关疾病病因、作用机制不清，相对常规治疗方案针灸治疗的可信度的多少以及试验的可重复性等诸多问题尚未解决，但笔者坚信，在针灸治疗AS的道路上，终会揭开一层层神秘的面纱，更好地为患者服务，为医者提供更好的临床手段。
鲍庆祥教授认为，治疗AS时，应审清其临床证型，辨明疾病的发展阶段，强调针灸辨证不同于中医内科辨证，针灸理论依附于经络穴位，故当从“虚实、寒热、内外”辨证。同时，治疗时应遵循针灸选穴、针感、疗效3者结合的治疗原则[9-10]。在治疗前、中、后期均需要对患者身体变化进行判定，根据疗效不断优化治疗方案，调整针刺穴位的增减、补泻手法等。鲍庆祥教授强调，吴门针灸最重针感，即对针刺手法的操作，“针之病，气至而有效”，并提出“以通为补”的针刺理念。此外，鲍庆祥教授认为，治疗过程中要针药结合，不可偏废。针灸是通过给人体一个物理刺激推动激发人体的自愈系统[11]，需建立在一个勿为太虚之体的基础上，方能用之有效，否则会致人死命。因此，要审清患者的虚实阴阳，对证施法，借助“天时”――督灸补正祛邪，“地利”――中药方剂对证配伍，“人和”――针灸来共同调动人体自身免疫、抗邪的机能，达到“人体阴阳平衡”之态。鲍庆祥教授强调，对于药物的选取，不一定非中药不取它法，西药的运用也可以对症施治。此外，对于本病要尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。其实正如《内经》中曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”实质强调了治未病的重要性。
通过本病的临床验案可知，针灸结合它法等综合治疗，同时针灸过程要注重选穴、手法刺激、疗效等，针药灸各取所长，有是证，用是法，才能明显缓解疼痛或酸痛症状，改善患者的活动功能，有效防止AS进行性发展。对于本病，现代医学治疗方案并不理想，且药物副作用较大。中医针灸、中药可以很好地发挥活血通络、温肾健脾、调理肝脾肾等作用，且毒副作用小，充分利用自身的特色疗法来治疗本病。但是笔者尚未进行大样本、对照组的整理与研究，以及关于针刺选穴准则、针具的统一规格、针刺手法的运用与理论依据、针感的定义等各标准化问题仍未考究，仅此治疗概况供临床工作者以参考。今后将进一步完善针灸、中药治疗AS的机制原理，确定综合疗法标准，提高临床的可重复性，更好地服务于患者。
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