【摘 要】 介绍鲍庆祥教授运用吴门针灸疗法治疗强直性脊柱炎的临床经验，为临床治疗本病提供参考。
【关键词】 脊柱炎，强直性;针刺;吴门督灸
鲍庆祥教授现任娄东中医民间流派研究会副会长，是太仓市名老中医，娄东医派传承工作室中医学术继承人导师。他曾师从苏州尢氏针灸世家第四代传人――尢怀玉，后又前往北京中医药大学跟随名医深造。鲍庆祥教授从事中医针灸医疗、教研50余载，继承并发扬了吴门针灸流派的理论与临床研究。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以骶骼关节和脊柱关节慢性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的慢性全身性自身免疫性疾病[1-2]。鲍庆祥教授治疗AS针道深厚，在多年临床工作中总结出针灸综合疗法治疗AS的治疗方案。笔者有幸跟师学习，颇受教化，故在此将鲍庆祥教授治疗AS验案2则作一介绍。
1 病案举例
【病案1】 患者，男，32岁，2014年6月
4日初诊。主诉：骶髂关节疼痛10余年，伴颈腰部疼痛加重2 d。患者于2004年无明显诱因出现腰部疼痛不适，骶髂关节处尤为明显，后病情逐渐加重，因肢体活动受限，行动不便，不能工作，遂至上海某骨科医院就诊并住院治疗。经检查HLA-B27(+)，红细胞沉降率(ESR)20 mm・h-1，C-反应蛋白(CRP)58 mg・dL-1，确诊为AS，给予硫氮磺吡啶肠溶片0.25 g，每日3次，口服;吲哚美辛肠溶片0.25 g，每日2次，口服;以及其他疗法治疗(具体不详)，2个月后出院。自此患者先后到上海、太仓各医院就诊，并且服西药治疗(具体用药不详)。近日患者颈腰部疼痛难忍，并出现膝关节肿痛，双下肢活动不利，自诉服西药后胃脘腹部疼痛不适，遂来就诊。刻下症见：患者神清，精神可，骶髂关节疼痛，颈、腰部酸痛明显，坐位疼痛加重，双膝关节肿痛，行走困难，劳作不能，每服西药后胃脘不适，夜寐欠安，纳呆，舌质紫暗，苔白厚腻，脉濡涩。查体：脊柱侧弯，颈椎、腰椎旁有压痛，骶髂关节处酸痛，双膝关节红肿灼痛。四肢肌张力正常，腰背部肌肉板状僵硬，直腿抬高试验(-)，“4”字试验(+)，颈部活动度偏小，脊柱活动度受限，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：脊柱正侧位X线片示生理曲度轻中度改变，腰椎正侧位X线片示L4～5椎体轻度骨质增生，骨盆正侧位X线片示骶髂关节边缘密度略高，抗“O”(-)，ESR 24 mm・h-1，类风试验(±)，CRP 60 mg・dL-1;丙氨酸氨基转移酶(-)，谷草转氨酶(-);肌酐(-)，尿素氮(-)，尿酸(-)。西医诊断：AS。中医诊断：痹证(痰瘀闭阻)。治疗原则：温肾通督，补益肝脾。针灸主穴：华佗夹脊穴，肝俞、脾俞、肾俞。配穴：印堂、百会、足三里、阳陵泉、三阴交、曲池、合谷、太溪、昆仑、太冲。其中肝俞、脾俞、肾俞、夹脊穴、足三里、阳陵泉、太冲给予温针灸共施2壮，余穴留针30 min，每日1次，隔日治疗1次，10次为1个疗程。此外每年大伏天及大寒天行吴门督灸(即在患者督脉上从大椎穴处至中腰俞穴处，铺吴门督灸，并施灸3大壮，均于大伏天、大寒天每日午时至子时点燃熏艾)1次。针灸治疗期间，配合服用吴门中药煎剂，基础方：独活10 g、桑寄生10 g、杜仲30 g、怀牛膝10 g、秦艽10 g、茯苓12 g、桂枝8 g、防风10 g、当归16 g、白芍10 g、鸡血藤30 g、炙黄芪26 g、蕲蛇10 g、狗脊30 g。水煎服，每日1剂，早、晚分服。治疗期间嘱患者停服西药。治疗5个月后，患者不适症状明显减轻，病情稳定，活动尚可。治疗6个月后查体，患者颈腰疼痛症状消失，骶髂关节疼痛较前明显缓解，颈腰部活动度均为正常值，日常生活可独立进行，工作可胜任，复查脊柱和骶髂关节X线片示无发展，ESR正常[3]。
按语：鲍庆祥教授认为，该患者因本体肾虚髓少，外感风寒湿邪而发为痹证。从针灸角度辨证，为内虚寒证。《黄帝内经》言“病久而不去者，内舍于其合也”“五藏皆有合……”，故其标虽感风寒湿邪发为颈腰膝疼痛不适，行动不便，实已伤脏矣!《素问》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾;筋痹不已，复感于邪，内舍于肝……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”患者又因服用西药损伤脾胃，中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，此时可谓本虚标实之态。因此，鲍庆祥教授在治疗时，采取温肾通督、调和肝脾的方法。一方面，针刺穴位选主穴为华佗夹脊穴(简称夹脊穴)，其系经外奇穴，五脏六腑之气由此处输转，有强督脉之阳、助膀胱之气、调理脏腑之气、疏通经络脉道的作用和功能[4-5];针刺时，要使患者有一定的针感方为有效针刺，所以针刺手法应有考究。针刺后，采用温针灸即在针柄插上艾柱，以艾灸熏着治疗，在针灸治疗的基础上配合中药口服，旨在用汤药直入脏腑，以调阴阳。本病例中药方剂以独活寄生汤为基础方随症加减。独活寄生汤祛冷风顽痹之证疗效较好。方中炙黄芪、当归补气活血化瘀;牛膝具有补肾益肝之功效，配合鸡血藤更能起到较好的壮骨生髓、活血通脉之功效。本组方能较好地祛除寒湿邪气及肝肾不足等诱因，以达到阴阳相济、活血通脉之功效，与AS的发病机制吻合[6]。每年大伏天、大寒天进行一次吴门督灸法，意旨取大伏天午时至子时一年之中最热的一天，中医讲阳气最盛之时，天时地宜以达人和;而大寒天为一年中最寒冷的一天，行督灸防寒邪入侵，抵挡阴邪之重。督灸是在督脉的脊柱段施以隔药隔物发泡灸的一种中医特色外治法，综合经络、腧穴、药物、艾灸的功用，集中药外治、督脉灸法和发泡疗法于一体，具有温督通阳、补肾壮骨、散寒祛湿及保健强身的作用，操作安全、可靠、方便、有效。其直接作用于病变部位“督脉”，治疗直达病所[7]，是针对AS的病机、标本兼治的特色治疗方法。
【病案2】 患者，男，21岁，2014年7月27日初诊。主诉：右侧骶髂关节酸痛1年余，伴右膝关节酸痛2个月。现病史：患者于1年前无明显诱因出现右侧骶髂关节疼痛伴髋关节酸痛，后疼痛症状逐渐加重，并迁延至腰骶部。自服药物及休息后未见好转，遂前往上海某医院求诊，经检查确诊为AS。给予柳氮磺吡啶肠溶片每次3片，每日2次，口服;白芍总苷胶囊每次2粒，每日2次，口服。服用至今，病情未见好转。刻下：患者右侧髋关节及腰骶酸痛，右膝关节肿痛，晨起腰骶僵直，心烦，口渴，情绪急躁，易汗出，各关节酸痛与体位改变无关，夜寐可，纳可，二便调，舌质紫红，苔少，脉滑数。专科查体：脊柱生理弧度正常，脊柱无明显压痛，腰骶部压痛明显，右膝关节压痛明显。四肢肌张力正常，皮肤感觉正常，肢体无瘫痪，“4”字试验(+)。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：HLA-B27阳性(上海交通大学附属仁济医院2010-05-17);骨盆正位片示骶髂关节缘密度略高(太仓市人民院2011-07-09);腰椎正侧位片示L4～5椎体轻度骨质增生;骨盆正位片示骶髂关节边缘密度略高(初诊当日)。西医诊断：AS。中医诊断：痹证(湿热闭阻)。治则：补肾健脾，祛湿通络。针灸主穴：颈夹脊、肝夹脊、脾夹脊、胃夹脊、肾夹脊(主穴均予温针灸)。配穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、委中、悬钟、曲池、合谷、太冲、太溪、大椎、印堂、百会、昆仑。其中足三里、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、曲池、合谷、太冲给予温针灸，每次2壮，余穴留针30 min，每日1次，隔日治疗1次，10次为1个疗程。此外每年大伏天行吴门督灸1次。针灸治疗期间，配合服用中药煎剂，处方：黄芪20 g、羌活12 g、独活12 g、桑寄生12 g、防风9 g、桂枝9 g、白术10 g、白芍10 g、当归16 g、杜仲32 g、鸡血藤30 g、秦艽10 g、狗脊26 g、巴戟天16 g、枸杞子12 g、怀牛膝12 g、伸筋草16 g、威灵仙12 g、黄木瓜10 g、虎杖16 g、寻骨风16 g、地龙9 g、徐长卿12 g。同时口服柳氮磺吡啶肠溶片，每次2片，每日2次，待膝关节肿痛消失后停服。期间间断行针灸治疗，继服中药调理，2个疗程后，骶髂关节酸痛明显减轻，膝关节肿痛消失，病情稳定。1年后随访，疼痛未再复发。