浅论张仲景妙用薯蓣配茯苓

　　【论文关键词】薯蓣；茯苓；肾气丸；薯蓣丸

　　【论文摘要】本文从三方面论述了张仲景在经方中将薯蓣与茯苓做的精当的配伍，揭示了其遣方用的又一特色。
　　
　　
　　 “薯蓣” 即今之山药，其气味甘温，入脾肺肾三经。《本草纲目》云：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”将其归结成这五大功能，其实多数来源于仲景在经方中对该药的应用，薯蓣在《金匮要略》中，共出现了五次，入三方，而每方中均与茯苓为伍。茯苓，其性味甘淡，入心脾肾三经，具有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神的作用。仲景用之，在《伤寒论》中二十七次，入八十一方，《金匮要略》中二十四次，入八十七方^[1]，正如《本经疏证》所言，其既能随气之阻而宣水，又能随水之淤而化气。现分析二药的配伍关系，具体如下：
　　
　　1薯蓣健脾为主，辅以茯苓除脾湿
　　
　　《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》第十六条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。本条论述一切虚劳疾患。由于脾胃为后天之本，故仲景重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，究其茯苓一药的用法，其不但有健脾益气之效，更在于能除脾之湿邪，以助山药达到健脾的功效。
　　
　　2薯蓣生津为主，辅以茯苓渗水气
　　
　　薯蓣性平而不燥，因其富含津液，故为治疗内热消渴佳品，仲景亦用之，如《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》篇第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。第十条曰：“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根二两茯苓三两薯蓣三两 附子一枚(炮)瞿麦一两上五味，末之,，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸；以下便利，腹中温为知。本条论述的是下寒上燥之小便不利、消渴等症，盖因肾阳虚，气化失司，水停不行，上失润以生燥热而成。故宜温阳行水与生津润燥并用。方中薯蓣、瓜蒌根生津润燥以治其渴；茯苓、瞿麦淡渗利水以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。方中重用薯蓣茯苓，一补一渗，薯蓣因多淀粉，可生津止渴，而茯苓起阴气，使补中有渗，这样便达到了滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾的作用。