骨外固定器治疗严重胫骨骨折１０３例
【论文关键词】外固定器；胫骨骨折
【论文摘要】目的：观察骨外固定器治疗严重胫骨骨折的疗效。方法：对2003年10月至2008年1月收治的103例胫骨骨折患者应用骨外固定器治疗。结果：患者随访证实均取得良好愈合。结论：骨外固定器治疗胫骨骨折，特别是对于开放骨折伴有骨缺损的病人，在一期外固定器固定术中，使骨缺损的两断端互相接触，对骨折行短缩对位，约2周后，利用外固定器的调节装置行骨延长术。此方法在创面处理的同时，一期完成了骨折的治疗和骨缺损的修复，最大限度地恢复了患肢功能。
由于胫骨中下段血供的'特殊性，胫前软组织薄弱，治疗困难，常引起伤口感染、骨折不愈合或骨髓炎。特别是严重开放性伴骨缺损胫骨骨折。我院2003年10月～2008年1月采用骨外固定器治疗严重胫骨骨折103例，获得满意效果。
1资料
1.1一般资料本组共103例，其中男81例，女22例；年龄21～64岁，平均42.5岁。胫骨上段骨折65例（其中2例为近骺端骨折），中段骨折25例，下段骨折13例（其中1例为近骺端骨折）。103例中62例为开放性骨折，其余为闭合性。伤73例，损伤21例，其他9例。新鲜骨折89例，陈旧骨折14例。受伤至手术时间3 h～4周。应用外固定器：13例T形外固定器，90例纵形外固定器。
1.2治疗方法采用硬膜外麻醉或局麻。开放骨折予彻底清创，皮肤缺损者采用局部皮瓣转移。将粉碎的骨片尽量复位。先手法牵引骨折复位，在伤口外选择穿针平面，于骨折远近两端（距骨折线4～5 cm左右）选择进针点，胫骨骨折在小腿前外侧进针，此部位肌层较厚，局部抗感染能力强。钻孔应在骨干中轴，T形外固定器横臂钻孔点应在骨干轴线的垂直线上，这样应力可在骨骼上均匀分开。进针时注意避开重要神经、血管，尽量将针置于不影响患者术后患肢活动的部位。于进针部位以尖刀做1 cm皮肤切口，用血管钳钝性分离软组织直达骨面，插入带套针的外套管，选择胫骨前后缘连线的中点，拔出内套针，敲击外套管，使其固定在骨皮质上，延外套管方向用电钻钻至对侧并穿过骨皮质，拧入固定螺钉，使其穿过对侧骨皮质2～3 mm，套上外固定器。手法或器械整复，透视下复位满意后旋紧固定器各关节使骨折固定，外固定器应距皮肤2 cm左右为宜，针入口处敷料包扎。