２１６例老年急腹症患者围手术期临床护理

　　
　　[论文关键词] 老年；急腹症；护理

　　[论文摘要] 目的 对急腹症患者围手术期的护理经验进行。方法 对我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹症患者围手术期护理的临床观察体会进行分析。结果 除因外伤性腹腔大出血1例、继发肠系膜血管卒中术后大出血1例经救治无效死亡，其余214例急腹症患者经过积极手术治疗及精心护理，均完全出院。结论 护理措施得当能使急腹症患者术后提高临床治疗效果，对减少并发症起着主要作用。
　　　　
　　
　　我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹症患者围手术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会报
　　道如下。
　　
　　1与方法
　　
　　1.1一般资料
　　①男121例，女95例；年龄61～78岁；②病种：急性弥漫性腹膜炎76例，占35.2%；急性阑尾炎62例，占28.7%；急性肠梗阻15例，占6.9%；急性胆道感染32例，占14.8%；急性胰腺炎9例，占4.1%；上消化道出血9例，占4.1%；急性胆囊炎胆石症9例，占4.1%；其他4例，占1.9%。全部病例均经手术治疗，术后平均住院天数42d。
　　1.2术前合并症
　　老年人伴发病多，尤其是呼吸、循环系统慢性病发病率高。本组原发性老年高血压75例、心电图异常98例、合并呼吸系统疾病肺气肿9例、慢性支气管炎17例、慢性肾功能不全3例、糖尿病6例，脑血栓后遗症3例。同一患者合并两种以上病症者129例，占60％。
　　1.3术后并发症及病死率
　　术后出现多种并发症17例，其中肺部感染7例、多器官功能衰竭2例，切口感染5例，泌尿系感染2例，上消化道出血1例。死亡2例，其中外伤性腹腔大出血1例，继发肠系膜血管卒中术后大出血1例。
　　
　　2护理
　　
　　2.1术前护理
　　①护理：因为老年患者对疾病和手术不了解而产生焦虑恐惧心理，促使血压升高、心跳加快等可加重术前合并症，也给手术带来不利影响。因此护理人员要以温和耐心的态度、通俗的向患者和家属介绍病情及手术的必要性和术后可能出现的不适及其护理措施，以减轻患者的焦虑恐惧心理，针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[4]。②做好术前准备：老年急腹症患者，由于呕吐、腹痛、不能进食和腹腔渗出，极易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，应注意术前、术中、术后三个环节的补充，否则容易导致多系统器官功能衰竭。术前除进行心、肺、肝、肾常规检查外，还必须进行血生化检查，必要时输血以纠正水、电解质的紊乱，以防止术中低血压或手术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生，做好各种试验[2]。做好皮肤清洁，因老年人的皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性差，备皮时要避免皮肤损伤，减少切口感染。观察有无咳嗽、肺部感染等症状，因为老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生术后肺不张。手术前必须戒烟，用抗生素治疗及支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰功能，减少呼吸道分泌物。患者做深呼吸每天不少于四次，每次不少于15min。如有呼吸道感染，应积极控制炎症，并解释术中留置胃管的作用，以取得患者的配合[3]。