【关键词】 中药 抑郁症 研究进展
抑郁症(depression)是一类以情感障碍为主要表现的疾病。随着社会生活节奏的加快，抑郁症已成为当今社会的高发疾病。世界卫生组织(WHO)预测，到2020年，抑郁症将成为威胁人类健康的第二大疾病，仅次于缺血性心脏病[1]。因此，抗抑郁药物的开发成为人们关注的热点。目前国内关于传统中药单方、复方所开展的抗抑郁作用机制的研究报道日渐增多，中药复方的配伍更能体现中医的整体观念，国内学者在这方面进行了有益的探索和研究。现就近年来这一领域内的研究情况做一综述。
1 病因病机
抑郁症在祖国医学属“郁证”范畴，中医认为郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如有异物、失眠等各种复杂症状。抑郁的主要病机是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。总之中医认为郁证的发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证;久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺等均属虚证。
郁证总的治疗原则为理气开郁、调畅气机、怡情易性。徐虹等[2]提出“气机失调，脑神失控”是抑郁症发展的关键环节。杜元灏[3]等提出“脑神失调，肝失疏泄”的新理论，区别于传统以心肝脾立论。
2 临床研究
2.1 单方中药的临床应用
2.1.1 柴胡 柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。柴胡皂苷是柴胡的主要有效成分之一，王斌等[4]通过强迫游泳模型初步研究了柴胡皂苷和氟西汀的抗抑郁作用，发现4～16 mg/kg柴胡皂苷不能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，氟西汀20～40 mg/kg也不能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，80 mg/kg方有作用，而亚活性浓度的氟西汀加上柴胡皂苷能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，说明柴胡皂苷单用难以起到抗抑郁作用，与氟西汀合用能加强其抗抑郁作用。
2.1.2 贯叶连翘 贯叶连翘为藤黄科金丝桃属植物，多年生草本，全草入药。近年来，欧、美等国家将贯叶连翘制剂用于抑郁症治疗取得了很好的疗效，其浸膏制剂已在德国上市。在德国抗轻、中度抑郁症药物市场约占50%[5]。现代研究表明[6]，贯叶连翘抗抑郁的有效成分主要有3类：苯丙二蒽酮类化合物，黄酮类化合物，间苯三酚类化合物。其抗抑郁作用机制很可能是通过抑制5-HT、NA、DA、MAO再摄取来实现的，因此，其抗抑郁作用是各种成分综合作用的结果。在强迫游泳试验中[7]提示贯叶连翘具有抗抑郁作用。国外一项实验综合了23个不同研究小组对贯叶连翘提取物的临床研究结果，其中l5组(14组为单独用药，1组为合用其他植物药)与安慰剂进行比较，8组(6组为单独用药，2组为合并用药)与其他药物进行比较，患者共1 757人，从轻度到较严重的抑郁症不等，贯叶连翘提取物的用药剂量相差较大(300～1 000 mg)，其有效成分金丝桃索为0.4～2.7 mg/d。结果表明，贯叶连翘提取物治疗轻中度抑郁症明显优于安慰剂，与标准抗抑郁剂如丙咪嗪、麦普替林的疗效相当。贯叶连翘组出现不良反应50 例(19.8%)，停药2例(6.8%)，标准抗抑郁剂的不良反应84例(52.8%)，停药7例(3.0%)[8]。
2.1.3 石菖蒲 石菖蒲为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。含挥发油、黄酮类、糖类、氨基酸等成分。李亚明等[9]对石菖蒲水煎剂的抗抑郁作用进行了筛选研究，结果在小鼠尾悬挂试验和大鼠强迫游泳试验中，石菖蒲水煎剂与氟西汀一样可以使小鼠尾悬挂的失望时间和大鼠强迫游泳的不动时间显著缩短，并呈一定的剂量依赖性，但其作用比氟西汀弱。结果提示:石菖蒲水煎剂在行为绝望动物抑郁模型上有明显抗抑郁作用。
2.1.4 银杏叶 蒋建章[10]等采用银杏叶片(扬子江制药厂)治疗血管性抑郁症68例，用法：口服，每次2 片，3次/d。治疗组总有效率(痊愈加显著进步)为73.53%(50/68)。对照组(阿米替林片，口服，100 mg/d)总有效率为81.25%(39/48)。两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.9 392，P>0.05)。治疗1个月时银杏叶制剂对血管性抑郁症无效，阿米替林治疗有效，HAMD评分有差异(P<0.05)。而治疗3个月和6个月时银杏叶制剂及阿米替林对血管性抑郁症均有效，HAMD评分差异均有显著性(P<0.05)。说明银杏叶制剂对改善卒中后抑郁有较好效果，但需要较长的治疗时间。
2.1.5 刺五加 刺五加为五加科植物，含多种糖苷，其中有胡萝卜甾醇、7-羟基-6，8-二甲氧基香豆精、α-葡萄糖苷、乙基α-半乳糖苷、丁香苷等，尚含芝麻素、多糖等。翁深宏等[11]以丙咪嗪为对照，采用单盲法，考察刺五加胶囊(含刺五加醇提物250 mg/粒)对54例轻-中度抑郁症患者的抗抑郁作用，结果刺五加治疗轻中度抑郁症的疗效与传统抗抑郁药丙咪嗪相比，没有统计学差异。表明刺五加胶囊具有抗轻中度抑郁症的作用。
2.2 具有抗抑郁作用的中药复方