基础医学教学病例讨论实践分析论文
1、研究对象
课题组以2012、2013级临床医学专业学生为培养对象，在基础医学教学中，进行了“病例讨论式”教学。在病例的选择上，我们突出学科融合，如心血管系统中，我们以高血压、心绞痛、心衰、心律失常等疾病为基础；消化系统中我们以胃溃疡、胆囊炎、肝硬化等疾病为基础；感官系统中，我们以青光眼、白内障等疾病为基础，将个系统器官的解剖学特点、生理学功能、病理学改变、疾病的药物治疗有机地融合在一起，形成前后联系的综合病例，使学生将所学知识更好地联系起来。
2、研究过程
教学过程通过布置讨论内容、开放实验室、查阅文献、小组讨论、归纳总结等环节，提高学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题的能力。第一步为“小组课前准备”：将学生分为10人/组，设组长2名，上课前一周，将病例提供给学生，以小组的形式进行资料查阅，内容包括限制性和非限制性，限制性内容为教学大纲要求的重难点内容；非限制性内容为扩展的知识链接等。第二步为“小组内部讨论”：以小组为单位，相互讨论交换意见，达成组内共识，各小组将自己拟定的讨论方案提交教师修改审核，教师给学生一定的指导答疑。第三步为“小组课堂发言”：课上教学中，教师先提出病例和问题，每个病例选择一组的同学进行发言，每组由1～2名学生代表该组进行讨论结果并陈述理由，每次课选用不同的学生，使更多的学生得到锻炼，学生讲述结束后教师进行课堂提问，各小组相互讨论，提出不同的结果并说明原因，教师也可以适当提出疑问进行引导。第四步为“教师点评”：教师全程做好记录，对各小组提出的问题进行逐一分析利弊，进行补充、讲评和总结。
3、教学效果评价
经过教学实践、单元测验、问卷调查及意见反馈，学生对此种教学方法给予了积极的肯定。单元测验结果显示，采用病例讨论式教学的单元成绩明显高于传统授课的单元。问卷调查显示，85%以上的学生认为传统的教学方法太死板，学生学习的主动性不强，对知识的实践运用能力缺乏，病例讨论式教学以问题为基础，能调动学生学习的积极性，培养学习能力和创新思维，该教学将实践与理论有机结合起来，是非常适合学生的教学方法。
4、病例讨论式教学的体会
4.1病例要恰当、生动
作为一种教学方法，其病例本质是为教学服务的，所选病例必须贴近学生的生活和工作实际，能吸引学生积极参与、积极思考，这样才能真正提高学生分析问题、解决问题的能力，更有助于学生对所学内容的理解。
4.2病例要难易适当
病例要充分考虑学科特点、教学目标、学生知识水平、相关的临床知识等。病例太简单难于调动学生的学习兴趣，病例太复杂会让学生无从下手，对学生自主探索、寻求答案的过程有消极影响，所以应尽量选择和设计出大部分学生都可理解的病例。
4.3采用小组讨论的形式
病例讨论最理想形式是以小组为单位，小组合作解决问题是病例讨论式教学的'一个重要特征。首先，学生围绕问题进行讨论可以把原有知识与当前问题更好地联系；其次，讨论可以使学生思维过程外显化，学生会感受到观点的冲突，可以更好地进行反思和评价；另外，组员合作可以把解决问题的负担分散到各组员的身上，可以解决单个学生无法回答的问题。小组讨论有利于提高学生对学习的自我控制，提高学生间良好的人际合作关系，促进学生高级认知能力的发展，有利于学生健康情感的形成[2]。
4.4教师在讨论中的作用
教师作为学生讨论的引导者，在病例呈现的同时，应为学生提供解决问题的资源，适时地帮助学生学习重要概念、原理，以帮助他们找到解决问题的方案。在教学过程中，教师应有一定的调剂能力，教师应侧重于引导学生，答复时不能轻率的将答案说出，而要视大多数学生对问题的理解、掌握情况循循诱导，尽量让学生自己判断、评价答案的正确与否，最终顺理成章地得出结果。教师要有解决突发情况的能力，最好在上课以前预设各种可能的答案，对学生给出意想不到的答案，要做好必要的解释，以实现对整个教学过程的掌控。
5、讨论
随着医学教学模式的转变，要求培养出的医学生，既要有扎实的基础理论又要有创新思维，有独立分析问题解决问题的能力，以适应现代医疗卫生事业的发展。因此改革传统的基础医学教学模式，成为当前国内外高等学校教学改革的热点。“病例讨论式教学”符合现代教育理念，将学生视为教学的主体，学生在教学准备的过程中需要查阅更多的文献资料，并进行筛选、分析、归纳和整理，学生会不断发现问题、分析问题、解决问题，这会激发学生主动地参与学习和思考，消除传统教学方法中单向思维的弊端，更加有利于培养学生的学习能力、创新思维和实践能力，在此过程中也无形地锻炼了学生的自学能力，有利于学生养成终身学习的习惯。此外，小组讨论还可以培养学生团结协作的精神、提高组织能力和语言交流表达能力，有利于学生综合素质的提高。本课程组的研究对改革传统的基础医学教学方法是一个有益的尝试与探索，为可持续性的基础医学教学模式提供参考。
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