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盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床效果
[摘要] 目的 探讨盐酸米诺环素软膏在慢性牙周炎治疗中的临床效果。 方法 收集2013年3月～2015年2月于我科门诊就诊30例慢性牙周炎患者，每人4颗牙共120颗患牙，分为治疗组和对照组，每组60颗患牙，治疗组用盐酸米诺环素软膏治疗，对照组用碘甘油治疗，连续应用4周。比较两组治疗1、4周后牙龈指数(GI)、探诊出血(BOP)比例、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)及临床疗效。 结果 治疗组1、4周GI、BOP比例、PD与相同时间对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组1、4周AL与相同时间对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效确切，可有效降低GI、BOP比例、PD，提高临床疗效，作用明显优于碘甘油，可在临床推广应用。
[关键词] 牙周炎;碘甘油;盐酸米诺环素
牙周炎是临床上常见的一类口腔疾病，是一种由龈沟内或牙颈部的菌斑微生物引起的慢性炎症，常发病于>35岁的人群[1]。牙周炎的早期患者多无明显症状，只有继发性牙龈出血或口臭等表现，但随着炎症的进一步扩展，会表现为炎症且有牙周袋形成等，如不给予及时有效治疗或治疗效果不佳最终会导致牙齿脱落和松动，是成人牙齿脱落的主要原因之一[2]。有效抑制或消除厌氧菌是治疗慢性牙周炎的关键，因此，牙周治疗的主要目的是去除龈上和龈下牙石菌斑，阻止疾病进展[3]，临床治疗慢性牙周炎常用的方法包括牙周基础治疗及牙周支持治疗，见效程度不一。本研究对我院收治的慢性牙周炎患者共60颗患牙采用盐酸米诺环素软膏治疗，效果较好。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年3月～2015年2月我科门诊就诊的30例慢性牙周炎患者，每人4颗牙共120颗患牙，男性17例，女性13例，年龄21～59岁，平均(35.9±6.1)岁。病程8个月～4年，平均(1.72±0.29)年。排除标准：严重全身性疾病患者;妊娠期及哺乳期女性患者;牙周组织有外伤的患者;就诊前应用非甾体药物及抗生素治疗的患者。将120颗患牙分为治疗组和对照组，每组15例患者，每人4颗牙共60颗患牙，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
治疗组：刮治术、跟面平整术，将牙结石及菌斑取出，用0.9% NaCl溶液、3%的H2O2冲洗牙龈和牙周袋，在牙周袋内局部应用盐酸米诺环素软膏(日本新时代株式会社，注册证号H20100244)治疗，1次/周，连续应用4周。对照组：刮治术、跟面平整术，将牙结石及菌斑取出，用0.9% NaCl溶液、3%的H2O2冲洗牙龈和牙周袋，用碘甘油治疗，1次/周，连续应用4周。研究中由同一个医生完成所有患者的治疗，加强口腔卫生宣教，嘱患者治疗期间不能服用抗生素类药物及非甾体类药物，纠正患者饮食、烟酒等方面的不良习惯及不良嗜好。
1.3 观察指标及评价标准
治疗1、4周后，检测牙龈指数(GI)、探诊出血(BOP)比例、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)。
临床疗效：将临床疗效分为显效、好转、无效3个等级。显效：治疗后GI明显下降且下降程度>1/2，牙周袋深度明显减少且减少程度>2 mm，牙龈充血肿胀等临床症状完全消失或显著缓解，咀嚼功能恢复正常;好转：治疗后牙周袋深度明显减少且减少程度1～2 mm，局部牙龈出血现象明显改善，临床症状有所缓解，但仍感觉咀嚼无力;无效：治疗后患者临床症状无缓解或出现加重或换其他药物治疗[4]。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组不同时间GI、BOP、PD、AL的比较
治疗组1、4周GI、BOP、PD与相同时间对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组1、4周AL与相同时间对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组不同时间GI、BOP、PD、AL的比较(x±s)
与对照组治疗1周比较，t/χ2=3.14，5.63，4.37，*P<0.05;与对照组治疗4周比较，t/χ2=2.89，7.09，6.85，#P<0.05
2.2 两组临床疗效的比较
治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=15.17，*P<0.05
3、讨论
牙周炎疾病的产生、发展及疾病的转归均是细菌、宿主及环境之间相互作用的结果，主要致病因素是龈下厌氧菌，如具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普氏菌等[5]。控制菌斑和细菌、牙周生态环境保护是防治牙周炎的重要内容，目前临床上多采用手术治疗及非手术治疗两种方法治疗慢性牙周炎，其中包括传统经典的机械洁治和根面平整术等，牙周基础治疗是控制慢性牙周炎的常规有效手段[6-7]，但龈上洁治、龈下刮治和根面平整等机械疗法只能将附着菌斑去除，对细菌的感染效果不佳，因此，应用有效的抗菌药物控制牙周病的发生和发展具有重要的临床意义。
盐酸米诺环素软膏为一种新型牙周局部缓解剂，化学名称为盐酸二甲胺四环素，是一种半合成的四环素类广谱抗生素，具有高效、速效、长效、方便使用等优点[8]，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、螺旋体放线菌及梭形杆菌、拟杆菌等某些厌氧菌等均有效，在该属中抗菌作用最强，与四环素比较，盐酸米诺环素抗革兰氏阳性菌的活性强2～4倍[9]。盐酸米诺环素用注射器包装，遇水即变硬，形成带有网孔样的被膜，有利于更好的在牙周袋内缓慢释放，使用时可直接将药物注入牙周袋底，局部药物浓度高，作用时间长，血药浓度在2 h后即可达到峰值，有效药物浓度可维持7 d左右[10-11]。盐酸米诺环素可促进牙周组织再生，处理根面还能使根面轻度脱矿，使暴露的胶原酶刺激牙周膜细胞在根面迁移，直接促进细胞附着与生长[12];可促进牙周膜成纤维细胞增殖，对牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平起到明显的抑制与破坏作用，促进牙齿的稳定，加快牙周组织的再生[13-15]。本研究对所有慢性牙周炎患者均行刮治术、跟面平整术，分别用盐酸米诺环素软膏及碘甘油治疗，结果表明，治疗组1、4周GI、BOP、PD与相同时间对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%，对照组为71.67%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎效果明显，可有效改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，有利于提高患者生活质量。刘鸿雁等[6]收集慢性牙周炎患者后均给予常规牙周基础治疗，分成两组后分别用盐酸米诺环素软膏、牙康治疗，结果表明，两组患者均收到一定的治疗效果，但应用盐酸米诺环素软膏的治疗组在GI、SBI、BOP、PD等指标的改善方面明显优于应用牙康治疗的对照组，与本研究结果一致。
综上所述，盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效确切，使用方便，作用时间长，可使局部保持较高的药物浓度，能有效降低GI、BOP、PD，提高临床疗效，作用明显优于碘甘油，可在临床推广应用。
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