人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理
【关键词】 人工肝支持系统；重型肝炎；并发症；护理［摘要］ 目的 探讨人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎时并发症的相关因素及预防护理措施。方法 对ALSS在126例265次治疗中出现的并发症的有关资料进行回顾性总结，分析各种并发症发生的主要因素，总结主要预防护理措施。结果 并发症共发生63次，占23.8%。血浆过敏反应较多见，共34次（占12.8%），其次为置管处或穿刺处血肿及出血，共21例（占16.7%）。结论 做好ALSS并发症的观察与护理，是提高其治疗成功率的.重要措施。
［关键词］ 人工肝支持系统；重型肝炎；并发症；护理
人工肝支持系统（ALSS）作为一种肝脏暂时性支持措施，具有清除代谢产物，保持内环境，促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。预防ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。现将我院2001年10月~2006年5月应用ALSS治疗重型肝炎126例256次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例均为我院住院的重型肝炎患者，其分类及诊断标准按2000年第10次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。其中急性、亚急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年龄21~66岁，平均42.5岁。
1.2 实验室检查 126例患者在ALSS治疗前后均行血常规，电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶（CHE）、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重叠感染27例，乙、丁重叠感染13例，戊型肝炎3例。
1.3 治疗方法
1.3.1 仪器 KM8800型血浆置换仪，中空纤维分离器（PS-06）和选择性血浆成分吸附器（BL-300），根据病情分别选择血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附等方法单用或联用，其中血浆置换71例、血液灌流8例、置换 灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血浆分离器等均一次性应用。
1.3.2 方法 （1）本组病例中29例次采用单针双腔导管经股静脉穿刺建立通道，治疗时将血浆置换仪与患者管道接通，每次血浆置换量2000~4000 ml，每次治疗结束后用肝素封闭留置待下次再用，留置管可保留4~20天，疗程结束拔管时常规导管培养。（2）236例次采用双针经外周动静脉置管建立通道行ALSS术，每次血浆置换量约3000 ml，治疗后拔管，穿刺处加包扎4~6 h。
1.4 治疗前后监控 治疗前常规应用DXM 2.5~5 mg，肝素10~20 mg，治疗中监测凝血酶原时间（PT），根据PT值不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量，在心电、血压监护下进行ALSS治疗，密切观察病情变化及跨膜压的变化，发现异常及时处理。
2 结果
2.1 并发症的发生率 本组126例265次治疗中出现并发症63次，占23.8%；其中血浆反应34次，占12.8%；置管处血肿及出血（单针股静脉置管）3次，占1.1%；穿刺处血肿及出血，双针动静脉置管18次，占7.6%；置管处感染3次，占1.1%；均为单针股静脉置管者，采用双针动静脉置管后，没有出现此类感染病例；中空纤维膜破裂5次，占1.9%。
2.2 并发症的临床表现及转归
2.2.1 血浆反应 34例次血浆反应病例中，均有占100%不同程度的荨麻疹样皮疹或皮肤瘙痒，口唇发麻，有时可见畏寒、发冷、寒战、腹痛、腹泻、腹胀，严重时可出现过敏性休克，表现为血压下降，脉搏增加，四肢厥冷，偶见房颤；出现时间不一，有的ALSS治疗开始时出现，多数在ALSS开始30~90 min出现上述症状，经放慢速度和对症治疗后症状改善，继续完成ALSS治疗。
2.2.2 血肿及出血 （1）29例次单针股静脉置管者发生置管处血肿及出血3次，发生率10.3%，均发生在建立静脉穿刺部位血肿出血。2次发生在拔管后穿刺部位血肿，经重新压迫及砂袋加压止血后血止；1次血液渗透至皮下后扩散到大腿腹股沟处，经拔管压迫止血及止血药后血止。（2）236例次双针外周血管置管者发生穿刺处血肿及出血18例次，发生率7.6%，表现为穿刺处血肿，数天后周围皮肤淤斑，呈深紫色或黑紫色，经用硫酸镁湿敷及抬高患肢后淤斑吸收。