探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效

探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效

摘要： 目的 观察肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法 选择过敏性紫癜并肾炎患儿68例随机分为两组，治疗组运用肝素静滴并辅以常规治疗。对照组单用常规治疗，观察临床疗效。结果 治疗总有效率为82.86%，对照组为60.60%。治疗组对紫癜性肾炎的疗效优于对照组（P＜0.05），治疗组单项中除皮疹减退情况外，其余指标与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 肝素对紫癜性肾炎有较好疗效。

关键词： 紫癜性肾炎；肝素；皮疹；水肿；血尿，蛋白尿

过敏性紫癜（HSP）是一种以皮肤紫癜，出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，它所引起的肾损害称为紫癜性肾炎（HSPN），临床上目前缺乏特效治疗，糖皮质激素与免疫抑制剂在HSPN中的作用评价不一，目前认为糖皮质激素对皮疹无效，不能预防和改变肾脏病变，也不能缩短病程，不能防止复发和改善预后，笔者在临床中运用肝素加常规治疗取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例观察全部来自我院2002年10月~2007年9月住院病例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组35例，男19例，女16例，皮疹已退2例，1~3岁3例，4~7岁10例，8~14岁22例，病程1~4周，轻型15例，急性肾炎综合征型12例，肾病综合征型8例；对照组33例，男18例，女15例，皮疹已消3例，1~3岁2例，4~7岁8例，8~14岁23例，病程1~4周，轻型13例，急性肾炎综合征型14例，肾病综合征型6例。两组病例来源、性别、年龄、病程分型等方面比较，差异无显著性（P＞0.05）且有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2000年11月珠海会议制定［1］：在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内）出现血尿或蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎。
1.3 治疗方法 治疗组使用肝素0.5~15 mg/kg，第1天每隔8 h静滴1次，第2天每12 h用1次，以后每天用1次，连用7天，并配合常规治疗：西咪替丁、大剂量维生素C静滴，口服维生素E、潘生丁、开瑞坦、保肾康。对照组仅用常规治疗，两组患儿均给予了支持治疗，有感染者选用敏感抗生素，高血压者
予硝苯地平口服，水肿明显者予双氢克尿噻利尿，腹痛剧烈者予颠茄合剂口服，便血明显者予立止血注射，疗程大约7天。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效观察 （1）一般情况：血压、心率、心律、大便和尿量等情况。（2）临床症状及体征：选用皮疹、水肿、腹痛、关节炎等常见症状及体征。（3）实验室检查：选用小便常规，肾功能。
1.4.2 安全性观察 包括一般体格检查、血常规、凝血全套、肝功能。
1.5 疗效评价 显效：皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等临床症状和体征及血尿、蛋白尿消失，肾功能恢复正常。有效：皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等症状和体征减轻，血尿、蛋白尿好转，肾功能指标好转。无效：症状和体征及小便化验，肾功能检验无明显好转甚至加重。
1.6 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，均数差别比较用t检验，等级资料用Ridit分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组紫癜性肾炎的疗效比较 见表1。表1 两组紫癜性肾炎疗效比较 两组疗效比较：治疗组与对照组比较差异有显著性（Ridit分析u=2.05，P＜0.05），表明加用肝素治疗紫癜性肾炎较单独运用常规治疗有明显优势。
2.2 两组临床症状疗效比较 见表2。表2 两组临床症状疗效比较 由表2可知单项症状疗效分析，除皮疹外，治疗组与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05），肝素对改善症状方面优于对照组。
2.3 两组治疗后血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较 见表3。表3 两组血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较由表3可见，实验室检测治疗组与对照组差异有显著性（P＜0.05），说明肝素对消除血尿或蛋白、尿改善肾功能方面有帮助。
2.4 安全性指标 所有入选病例未出现自发性出血，可逆性血小板中度减少及过敏反应（畏寒、荨麻疹、哮喘甚至过敏性休克等），也未出现肝功能损害。
3 讨论
过敏性紫癜以全身的弥漫性小血管炎为基本病变，它典型的肾外症状有皮疹、关节炎、腹痛或便血，其他还有神经系统、胰腺［2］、心脏［3］、肺部等严重并发症，有30%~60%的HSP患儿有肾脏病变，HSPN的病理特征以肾小球系膜增生，系膜区IgA沉积以及上皮细胞新月体形成为主［4］，肾脏病变常在HSP病程1~8周出现，主要表现为血尿、蛋白尿亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭，有6%患儿在几年以后进展为慢性肾炎，因此早期积极地治疗HSPN十分重要。肝素治疗紫癜性肾炎，作用机制可能与该药抗凝血作用，加速血栓溶解，降低血液黏性，改善循环，以增强抗聚集作用有关［5］，此外，还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障，对抗炎症介质和各种毒素，增强单核巨噬细胞功能，抗补体、降低内皮细胞通透性，抑制肾小球系膜细胞增生等多种药理作用［6］。总之，肝素对治疗紫癜性肾炎有确切疗效。
【参考文献】
1 易著文.疑难儿科学.武汉：湖北科学技术出版社，2002，312.

2 高飞.过敏性紫癜急性胰腺炎治疗体会.临床儿科学，1999，17(15)：273.

3 王炜，李献珍，曾明辉，等.过敏性紫癜并心脏改变30例.实用儿科杂志，1999，14(1)：29.

4 黄庆元.紫癜性肾炎临床病理和治疗.中华肾病杂志，1993，9(4)：229.

5 王宏图，张静华.新编临床药物手册.上海：上海医科大学出版社，1998，407.
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