谈模拟医学教育技术在地市级医院临床教学中的应用
【摘要】：介绍了模拟医学教育技术在引导医学生进入临床角色，提高医学生的临床实践能力，评估实习生的临床知识掌握情况等方面的应用，并取得良好的效果。
【关键词】：模拟医学教育;临床教学;应用
随着病人意识的普遍增强，让病人充当医学生的教材也变得越来越困难?。管理部门为了避免医疗纠纷，缓解医患关系紧张而大量限制实习医护人员的临床操作，极大地影响了学生的学习积极性和实习教学质量。临床实习是培养提高医学生综合能力的重要的阶段，对毕业后的工作能力有重要的影响。模拟医学可以提供局部功能模型及综合模拟系统，保证实习医护人员的模拟临床操作，为多方面、多层次的教学提供帮助。我院是市级综合性三级甲等医院，模拟医学教育中心有模拟教学设备18种，并且配备了数码摄像机、投影仪、教学光盘等现代教学媒体，可以全方位地进行临床各项操作技能的教学和培训考核。我们充分利用这些模拟教学设备对实习及住院医生规范化培训、教学和考核，并根据实习教学大纲要求，对实习生进行教学管理，取得了良好效果。通过对2004年～2005年度在我院实习的169名实习生问卷调查显示，92%的实习生对此教学方法表示满意和比较满意。
引导医学生进入临床角色.
进行“模拟诊疗”训练对于即将进入临床接触病人的实习医生来说，实习是从学校走向社会、把理论应用到实践的过程，是一个角色转换的过程，此时的心理是既兴奋又紧张。为了让实习生更好地进入临床角色，模拟教育技术发挥着不可或缺的作用。我们对实习生先进行“模拟诊疗”训练。其具体操作方法是：让学生进入模拟病房，带教老师利用模拟中心的“病人”，向学生提供病情并利用麦克风代替病人说话，学生则以临床医生的身份诊疗病人，学习如何对新收入院的病人进行体格检查、病史采集以及当病人提出问题或拒绝实习生为其诊疗时应如何面对并解决。一般一个模拟病人(老师)面对多个医生(见习同学)，就可模拟病人进行诊疗活动的角色扮演，诊疗完毕后，教师和学生一起指出诊疗操作中的正确与不足之处，以及这种教学方法的成功与缺陷之处，帮助学生培养临床思维、基本操作技能以及人际沟通能力。
为学生顺利进入临床打下基础，消除紧张情绪。我们利用录像机将这一训练过程全部录下来，训练结束后放给学生看，不仅加深了学生的印象，也激发了学生的学习兴趣。
临床基本操作技能的训练按实习大纲的要求对实习生进行基本操作技能的训练及培训，如注射术、无菌技术、外科缝合术、氧气吸人术等。模拟中心有专门训练这些技能的模型，可重复操作。教师根据情况安排每周两至三次的操作技能训练，具体方法是：教师把配置好的各种操作教学光盘、录像带放给学生看，结合教师在模型上的示教指导，让学生练习，每人练习完一遍，教师指出不足之处，学生可重复训练直到熟练为止。熟练掌握基本操作技能后，实习生进入临床，对病人进行临床操作时就能心中有数，坦然面对，从而取得病人的初步信任。这对实习生今后的工作是极大的鼓励和促进。
培养良好的临床诊疗习惯和良好的医德医风在模拟临床的操作或诊疗过程中，教师很注意培养医学生良好的诊疗习惯，比如严格“三查七对”
制度，严格遵守操作规程，避免临床易出现的不良的诊疗习惯，如无菌操作时不戴口罩、不对床号姓名、不看消毒日期等等。在模拟培训或考核过程中，教师可设置一些易出现的错误，如在无菌包上注明日期为过期，或指定的模拟病人床号与姓名不符等，结果很多实习生不能察觉。在考核或培训后，由教师当面指出或放录像，当同学看到录像上自己错误的习惯和冷漠的'态度时，感到很惭愧，便对这些情况印象非常深刻。教师要言传身教，对待模拟病人和真正的病人一样态度和蔼，动作轻柔，关心体贴病人，对病人高度负责，培养实习生良好的医德医风。
提高医学生的临床实践能力.
临床思维能力的提高模拟中心的生理驱动型模拟系统带给学生最接近现实的类真实感受，它集人体生理功能性、软件操作便携性及知识体系贯通性于一体，借助计算机软件功能的整合性以及数字模型技术对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境进行全面模拟。我们通过软件设计好病例，模拟各种各样的病理生理改变，将疾病形象逼真的表现在课堂教学中，例如：脾脏破裂失血引起的休克，有机磷中毒，心肌梗死，哮喘，心衰等病例。并针对具体病例通过麦克风发出各种声音，使模拟过程更逼真。一般4～5名实习生为一组，在模拟诊疗中，由教师提供病人的病情并向学生提出有关问题，病人的生命体征都在模拟监护仪屏幕上显示出来，学生通过观察病情，对病人进行详细的检查，做出诊断，开出医嘱和治疗措施。通过模拟治疗，病人病情好转。整个过程学生就像医生在诊治一个真正病人，整个过程生动逼真，学生把所学的理论知识和实践充分结合起来，大大提高了学生的临床思维能力。
急救能力的提高 教师通过和模拟系统相连的计算机软件设计出比较复杂的病例，同样由教师提供病史，学生以医生的身份快速检查病人、做出诊断、根据病人病情变化争分夺秒组织抢救，如病人发生室颤，立即使用除颤仪进行除颤;心跳呼吸骤停者，立即给予气管插管、心肺复苏等急救措施;心肌梗死病人立即吸氧、建立静脉通路、用药等。通过紧张而有序的一系列治疗及抢救措施，病人终于转危为安。通过这样的训练，可以大大提高实际操作能力及急救能力，熟练掌握急救仪器的使用，锻炼面对紧急情况的心理承受能力和应急能力。我院很重视急救技能的培训，把急救知识制作成多媒体课件，结合生理驱动模拟系统，大大提高医学生的学习兴趣，从而达到教学目的。
评估实习生的临床知识掌握情况及效果为了了解实习生的临床知识掌握情况，我们进行阶段性的考核，结合实习大纲举行实习出科考试。
由于病人自我保护意识日益增强，病人往往不愿意接受实习生的诊疗服务，更不用说被用来暴露于众多的学生面前考试了。所以我们充分利用模拟中心进行各项技能考试，综合模拟人可以模拟不同疾病。
可以考核学生如全身体检，问诊、心肺听诊、肠鸣音听诊等;还可根据监护仪上的心电图显示考核对心电图的判断;通过对疾病的诊断和治疗可对医学生的临床思维能力进行评估，通过考核过程中医患之间的交流和互动，可以评估一个学生处理病人的综合能力。利用局部模型可考核实习生的外科缝合换药术，腰椎穿刺术，插胃管术、导尿术等技能操作。
我们在考试前根据考试内容制定出考核评分标准，请专科老师来监考并且录制出整个考核过程，便于在考后作出点评，使学生在考试后又学到新的知识，不仅印象深刻，而且掌握牢固。根据学生的考试成绩我们对实习效果进行评估，针对不足的地方再加强教学，不断提高教学质量。
医疗服务市场的激烈竞争和临床教学的特点迫使临床教育转向少干扰甚至不干扰正常医疗秩序的教学方法上来，对教育技术和新的教学模式的需求在快速增加，模拟医学教育技术也将迅猛发展起来。模拟医学以它完备的功能、人性化的使用方式、时间上的方便性、使用上的可调节性和可重复性、允许出错但对病人无任何风险 等优势为多方面、多层次的教学提供了最大的帮助。模拟医学教育和现代教育技术紧密结合，能作到直观易懂，有利于充分调动学生的积极性和主观能动性，提高了实习生的临床操作技能和临床综合诊断思维能力，激发了实习生的学习热情和潜力，使他们能够把学到的理论知识应用于临床，从而较快地掌握临床诊疗实践规律，还有利于学生职业道德和行为规范的养成，全面提高了综合素质，有效减少了医疗事故和纠纷，有助于教学质量的提高。
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