医学检验与检查互认实施中应注意的问题
摘要:为了更好的实施医学检验与检查互认，在其实施过程中应对以下问题加以注意。审查互认资料的合法性、完整性和关联性;对患者提供的资料是否采用以及对某些项目是否需要重新检查，需要向患者履行告知义务;并对患者提供的资料予以妥善保存，同时注意保护患者的隐私。这样才能合理的执行医学检验与检查互认制度，避免因患者不理解而发生纠纷，并且达到减轻患者负担的目的，使患者满意。
关键词:医学检验与检查;互认;告知
为进一步缓解“看病贵、看病难”，减轻患者就医负担，各医疗机构根据卫生行政部门的文件精神，结合自身实际，切实做好医学检验与检查互认工作。事实证明，医学检验与检查互认确实给患者带来实惠。但在实际工作中，也因为双方沟通不足或医生未尽到合理的义务，屡屡导致医患纠纷的出现。通过多年的实践，笔者认为医务人员在实施医学检验与检查互认时应认真学习文件精神，在临床工作中应采取以下措施，来规避医疗风险，将互认的效果发挥最佳。
1、审查互认资料应尽到高度的注意义务
医务人员的注意义务是指医师在实施医疗行为的过程中，依据法律法规、规章和诊疗护理常规，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生的义务。这要求医师在施行医疗行为的过程中应对患者的生命和健康利益保持有高度责任心，在对患者人格尊重及对医疗工作敬业忠诚和技能上追求精益求精的同时，对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意? 。因此，医师在临床实践过程中应根据各地卫生行政部门的规范性指导文件精神对患者提供的外院资料进行严格审查。
1.1审查资料的“合法性” 根据卫生部办公厅通知精神，一般情况下互认只适用于同一地区符合质量标准的二级及以上医院之间，互认项目必须在当地卫生行政部门规定的互认范围之内。除此之外，在互认中可认定为不具“合法性”。
1.2 审查资料的完整性患者提供的检验、检查资料能不能满足临床需要还要审查资料的完整性。如对外院的影像学检查(包括普通的放射摄片、CT、MRI等)不仅要求提供出具的诊断报告，还必须有检查部位正确完整、图像清晰的胶片。
1.3 审查资料的关联性这是审查的核心步骤。笔者认为应从形式上和实质上对患者提供的资料进行双重审查。形式上审查是指临床医师应审查资料反映的内容与本次诊疗是否相关，比如说摄片的部位是否与本次就诊需检查的部位完全一致，询问该资料是否为患者本人所做，检验、检查资料的出具日期与该次诊疗的时间间隔是否过长等。实质审查是指医师应用自身的专业优势和实践经验来判断患者提供的资料是否与其临床表现相符，是否符合疾病发展规律。在临床实践中，患方提供的外院资料只有同时具备了以上属性才可互认。在某些特殊情况下，比如急救或者拟行重大手术前，不予互认。
2、充分履行告知义务
在医疗活动中，医疗机构及其医务人员将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，是一种法定义务或道德义务。因此，医疗告知是医方在执业过程中必须履行的法定程序。只有医方充分的告知，患方才能作出有效选择。
在实践中，医疗措施应尊重患者的自愿同意。故而，医师对患者提供的外院医学检验、检查资料进行审核后，应告知患者其提供的`资料是否能适用。对于可以适用的，在征得其同意的前提下实施互认;对于不可以适用的，应向患者说明理由并告知风险，建议重新检查。患者拒绝重新检查的，应在病历中写明并由患者签字确认。医务人员应当相信患者提供材料的真实性，但不能完全排除出具报告的医院存在失误的可能性。经过多年的实践国际贸易合同是否成立引起的纠纷案和不断总结，从2010年初，我院要求在采纳外院检验、检查资料前需充分告知互认潜在的风险，在征得患者同意并签署《外院医学检验、检查结果互认风险告知书》的前提下予以实施(考虑到门诊病人就诊时间短，流量大，目前尚未要求签署告知书，只要求在病历中加以描述)。对于需患者重新检查的，要求经治医师将重新检查对疾病诊治的重要性和必要性以及拒绝重新检查的风险及后果向患方进行告知。在征得其同意后重新检查。
3、合理保护患者隐私
隐私权属于人格权范畴，是宪法赋予公民的基本权利之一。随着社会主义法治建设的逐步完善和公民隐私权保护意识的逐步增强，对患者隐私权的保护越来越受到社会关注。医务人员从法律和道义上都负有保护患者隐私权的义务。在实践中，医学检验与检查互认并不等于完全公开。因为医学检验、检查报告是对患者机体情况的客观反映，应当属于隐私权的范畴。从民法视角看，隐私权是一种绝对权。患者对隐私内容享有支配权，未经本人许可，不得公开。医生在诊疗过程中切不可因为是互认而忽略了对患者隐私权的保护。
4、妥善保管病历资料
临床检验、检查报告是病案的重要内容，在临床上为医师诊治提供重要参考。在医疗纠纷及医疗事故鉴定方面更是重要的依据[ 。在临床工作中，医师在对患者提供的检验、检查《机械工程材料》教学中提升课堂教学实效性的几点策略资料进行审核并决定采用后必须将该检验、检查单保存在病案中，同时应在病程记录上详细记载检验、检查单的来源，提供者，检验、检查内容等信息(由于门诊病历由患者自己保管，故只要求做好相关记录)。而实际上部分医生只在病程记录中对采纳的外院报告进行了简单的描述，并未将检验、检查单留存在病历中。这样一旦引起纠纷，往往对医疗机构的举证产生不利后果。
医学检验与检查互认使患者避免了不必要的检查，减轻了患者的负担，也简化了就诊流程，节省了就诊时间。在临床工作中，医生应发挥其专业优势，严格审查资料的合理性，充分和患者进行沟通，在征得患者同意的前提下实施互认。笔者认为医务人员只有严格履行法律法规赋予的义务，认真执行医疗规章制度，才能有效规避临床风险，把互认工作落实到实处，才能切实保证人民群众的生命安全。
参考文献
[1] 刘鑫，张宝珠，陈特.侵权责任法“医疗损害责任”条文深度解读与案例分析[M].北京：人民军医出版社，2010.59.
[2] 张宝珠，刘鑫.医疗告知与指南一知情同意权理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2004.67.
[3] 岳靓，李洁.医患关系中侵权责任探讨一以医院告知义务与患者知情权为视角[J].青年科学，2010，(6)：79.
[4] 牛义军.对病案管理中患者隐私权保护的探讨[J].中国病案，2008，9(1o)：16.
[5] 周群.从医患纠纷证据的角度规范病案管理[J].中国病案，2010，11(5)：34—35.
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