浅谈小儿静脉留置针的穿刺技巧和护理体会论文
【论文关键词】小儿静脉留置针;穿刺技巧;护理体会
【论文摘要】目的：总结小儿静脉留置针的穿刺、封管、常见问题处理等的经验。方法：对100例使用静脉留置针的患儿，穿刺、封管等方法及穿刺后存在的问题进行回顾性分析。结果:静脉留置针的使用，为危重患儿急救、临床药物治疗、重复用药和供给营养，提供了最方便，最快捷，最有效的途径。同时也减少了反复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，减少了穿刺失败带来的护患纠纷。
小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品，以其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点，广泛应用于临床。
1临床资料
2006年～2007年我院采用小儿静脉留置针输液治疗的患儿100例。病种：新生儿感染18例，新生儿窒息16例，高胆红素血症11例，早产儿16例，小儿肺炎10例，过敏性紫癜8例，腹泻21例。其中：男孩63例，女孩37例。年龄最小1天，最大7岁，平均年龄2.6岁。
2方法
2.1材料采用苏州碧迪医疗有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明贴、一次性注射器、可来福接头等。
2.2静脉选择选择粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等，据报导早产儿可选腋下静脉、腹壁静脉。
2.3穿刺头皮备皮范围以6厘米为直径，剃净毛发，用75%酒精擦净毛发，用0.5%碘伏消毒2遍。其它部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范围以穿刺点为中心5～8厘米。待干，在血管正上方右手持留置针15～30度缓慢直刺血管，见回血压低角度，再进针2～5毫米。右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5毫米，退出针蕊，贴上敷贴，再将敷贴上的小胶布贴在穿刺处敷贴上。用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕头、脚1～2周。常规消毒后，操作者左手拇指固定并绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，用右手大拇指指腹推套管。
2.4封管用0.9%生理盐水5～10毫升封管，8小时一次。对没有脑出血、出血性疾病、先心、高凝血状态的患儿，用每毫升5～25单位的肝素钠盐水封管，是安全的，可减少堵管的发生。封管时用稀肝素钠盐水2～3毫升，头皮针斜面在肝素帽内均匀缓慢地推入1.5～2毫升，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处，余0.5毫升边退边推全部，拔出头皮针完成封管至次日输液。一般肝素帽及头皮针的容量为0.6毫升，以2～3毫升封管液进行封管，已能有效地冲尽留置针内残留的药物。
2.5留置时间时间短增加穿刺痛苦，造成留置针资源浪费，增加患儿家庭经济负担。美国护理学会将保留时间规定为3～5天，国内有文献报导，只要没发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的，留置9天则静脉炎发生的机会多，一般不可取。敷贴一般每周更换2～3次，如有污染、出汗、气泡等及时更换。
3常见问题及护理对策
3.1穿刺失败主要原因是患儿血管情况及操作人经验。一般选择血管不能太细，以免针尖进入血管，导管送入困难，应选择平直、弹性好的血管，穿刺前松动针蕊，避免针蕊和套管粘连。进针时速度宜慢，回血后再进针2～5毫米，保证软管也进入静脉。退出针蕊时，速度不宜过快,用力不宜过猛。
3.2留置针脱落及局部渗漏为防止脱落，穿刺后可用长胶布固定针尾，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护。输液时应加强巡视，若局部肿胀、渗漏应及时拔除。
3.3阻管封管方法不正确，穿刺部位过度活动，回血多未及时处理，输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以发生阻管。因此封管液要达到2～3毫升，推注速度要慢，边推边退针并慢慢拔出针头，使封管液充满整个导管腔，防止回血现象，避免堵管发生。
3.4静脉炎常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。所以要合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后，可先用0.9%生理盐水5～10毫升冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。皮肤发红或坏死用喜疗妥软膏和百多帮软膏交替擦拭。
3.5血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近，或高凝状态的患儿。应避免在静脉窦附近输液，不要过度活动，以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿，用肝素封管时量要充分，一旦发生套管堵塞，应重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。
4护理体会
①使用静脉留置针，保留了一条静脉开放通路，保证了危重病儿的合理用药时间。②减少静脉穿刺的.次数，延长了静脉的穿刺间隔时间，从而大大减少了病儿浅表静脉的破坏，有效的保护了静脉，同时也减轻了病儿的痛苦。③减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。静脉留置针的套管由先进的塑料材料制成，管壁光华平整，且在血温下有很好的柔韧性，与穿刺点的血管壁紧密衔接，因此，不易刺穿血管壁而引起渗漏，减少了静脉炎的发生。④使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。
参考文献
[1]张金珠，吴丽珍.静脉留置针在小儿的应用体会[J].中国医药论坛，2008，6(3):111-112.
[2]王立华，徐玉华.静脉留置针的穿刺技巧和护理体会[J].齐齐哈尔医学报，2008，29(4).
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