侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合方法及效果
摘要：目的：观察侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的临床效果。方法：选取我院在2011年1月～2013年12月期间收治的食管癌患者100例，对所有患者均进行胸腹腔镜的食管癌根治术，在手术前先进行左侧45度侧俯卧位，在胸腔镜下将食管胸段游离，同时清扫胸部区域的淋巴结，然后取患者的平卧位，在腹腔镜下将胃游离，同时清扫腹部区域的淋巴结，最后重建消化道，将管状胃在颈部与食管吻合，记录患者的手术时间，术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后，对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发率。结果：所有患者均成功进行侧俯卧位胸腹腔镜食管切除术，手术时间为(257.23±3.49)min，手术中出血量为(190.57±10.38)ml，术后胸腔引流总量为(890.28±150.94)ml，患者的住院时间为(11.64±2.73)天。有24例患者在手术后发生并发症，并发症发生率为24.00%。在随访期间，有1例患者复发，复发率为1.00%。结论：侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌有较好的疗效，并发症发生率和复发率较低。在手术过程中，比较考验护士的护理配合能力。
关键词：胸腹腔镜;侧俯卧位;食管癌切除术
食管癌是临床常见的消化道肿瘤。有资料显示，全球每年约有30万人死于食管癌，各国的发病率和病死率均有差异，中国是食管癌的高发地区，每年有15万人死于食管癌【1】。手术是治疗食管癌的首选方法，本院就侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合方法及效果进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我医院在2011年1月～2013年12月期间收治的食管癌患者100例，均经X线、胃镜检查诊断为食管癌。其中男性70例，女性30例，年龄45～80岁，平均年龄(62.34±2.37)岁，所有患者均表现有不同程度的进行性咽下困难。排除标准：有严重心、肺或者肝、肾功能不全患者;全身情况差、病情已经呈恶病质患者;病变侵犯范围大已经有明显外侵以及穿孔征象如食管气管痿者;已经有远处转移患者。所有选取的患者及家属对本次研究均知情同意。
1.2方法
1.2.1术前准备
①在手术前，护士向患者讲述手术的基本情况和手术体位，了解患者的需求，对其进行安慰，减轻患者的心理负担，保持乐观的心态，并鼓励患者积极配合治疗。②准备胸腹腔镜常规的器械和仪器，对器械进行消毒，保证仪器正常，以免在手术过程中出现异常情况，耽误手术时间。③体位指导 患者在送入手术室后，取患者的左侧俯卧位，由4人共同完成，在体位完成之前，在患者受压部位贴减压贴，防止压疮的发生。在胸部手术完成后将患者改为平卧位，在患者的肩下垫长垫，头向后仰，将颈部暴露。
1.2.2手术配合
①巡回护士的配合 巡回护士将手术室的室温调节为25度左右，将各个仪器的设备电源开启，检查仪器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立静脉通道，方便输液，并为患者导尿。③协助医生完成患者的体位摆放，注意动作不能太粗暴，避免造成不必要的损伤，同时在患者受压部位贴上减压贴，床单或者体位垫要保持平整，预防患者发生压疮。④管理各种导线和电刀，避免其与金属床接触，发生意外。⑤和器械护士仪器将连接镜头、超声刀、电凝等接通，将仪器调整至正常状态。⑥在手术过程中严密检测患者的生命体征，根据医生的需要快速调整仪器参数。⑦在手术过程中和结束时要注意器械的核对工作，不能遗漏。
1.3评价指标
记录患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术时间为(257.23±3.49)min，手术中出血量为(190.57±10.38)ml，术后胸腔引流总量为(890.28±150.94)ml，患者的住院时间为(11.64±2.73)天。
在手术后，有24例患者发生并发症，并发症发生率为24.00%。其中9例为肺部感染，5例为喉返神经损伤，4例为心律失常，2例为吻合口漏，2例为切口感染，2例为胃瘫。
在随访的.一年里，有1患者有肿瘤复发，复发率为1.00%。
3 讨论
食管癌是有多种因素导致的疾病，在早期无明显症状，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感。在中晚期，进行性咽下困难为其典型的临床症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后连水和唾液也无法咽下【2】。临床治疗食管癌有手术治疗、放射治疗、化学治疗等，手术治疗为首选方法【3】。
胸腹腔镜手术治疗食管癌，创伤较小，出血量相对较少，恢复较快，为治疗食管癌的有效方法，同时对患者进行侧俯卧位，使得患者的单侧肺叶下降，主要可以在不需要牵拉挤压肺叶的情况下，将后纵膈充分暴露，而且将原来4、5各操作孔减少至3个，可以降低患者在手术后肺部感染的发生率【4】。不过进行侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术，对护士的护理配合是一个比较大的考验，由于患者的特殊体位，且手术时间较长，各种器械和仪器的使用，护士要照顾得面面俱到。
本次研究发现，侧俯卧位胸腹腔镜食管切除术，疗效显著，患者恢复较快，复发率低，对护士的护理配合具有更高的要求，所以，护士需要加强自身的护理配合能力，保证在进行侧俯卧位胸腹腔镜手术时，手术室保持井然有序。
参考文献
[1] 陈少芸，刘小玲.侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合[J].中国实用护理杂志，2013，29(z2)：69-70.
[2] 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇等.侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值[J].中国微创外科杂志，2013，13(3)：221-223.
[3] 张丽萍.侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的围手术期护理体会[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(7)：3683.
[4] 陈遂，陈椿，郑炜等.侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13(9)：810-813.
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