浅论口腔四手操作技术中器械准备、传递和交换的重要性
1、四手操作技术中器械准备的重要性
四手操作中器械准备的是否充分、准确直接影响到医生治疗的质量、时间和患者的感受。这就要求护士在医生治疗前充分了解患者的病情和治疗程序，严格的按照无菌操作的要求把所需的器械、设备和材料按照治疗的顺序准备好、摆放好。
1.1 综合治疗台准备 在每日开诊前，认真检查气路、水路、电路。第一步应将空气过滤上的排气阀开启，释放气体若干分钟，直到排出的气体不含油、水为止，水的压力要能够保证综合治疗台所要求的技术指标，供电的工作电压要符合要求。治疗椅表面要保持清洁。高低速手机、三用枪及喷嘴、吸唾器及吸管、洁牙机头及光固化灯光纤棒、痰盂等器械要及时清洗消毒。器械盘的荷载重量一般为2kg左右，切忌在上面放过重的物品，以免造成器械盘的损害。
1.2 牙科手机的准备 牙科高速涡轮手机和低速手机是口腔临床治疗的重要设备，它们的使用直接影响到口腔临床治疗的效率和效果。因此，在每日开诊前必须要做好清洁、消毒、维护和保养等工作。使用过的手机表面会沾上患者的唾液、血液、牙体碎屑和一些治疗材料，首先要用流动的清水冲洗手机外部，然后再进一步的清洗。常用清洗方法有手工清洗、自动化清洗机清洗和超声波清洗机清洗。手机清洗后要进行注油、消毒。气压喷油罐是目前临床最常用的手机润滑工具，它不仅可以润滑手机，还可以达到清洁轴承和风轮的效果。手机润滑后进行消毒，用干净的手机专用纸袋把手机装好，再用塑封机封口，最后放入高压蒸汽灭菌锅内进行消毒。要严格按照程序操作，控制消毒的温度、压力和时间。温度和压力过高会损坏手机部件，影响手机使用寿命。消毒结束后就把手机取出，不要在消毒锅内过夜。将消毒后的手机存放到干净器皿中备用，使用时再将纸袋打开，如果存放时间过长需要重新消毒，充足保证口腔临床治疗一患一机。
1.3 护士准备 一名合格的口腔四手操作护士要熟练的掌握口腔常见治疗的过程及所需器械的名称、使用方法，以达到最高效率辅助医生完成治疗。以牙周治疗器械准备为例，首先要把诊断和检查器械(如口镜、镊子、探针、牙周探针、菌斑显示剂)放在护士用的器械车左侧，然后将牙周治疗和手术器械(如龈上洁治器、龈下刮治器、超声波洁牙机、麻药、注射器和生理盐水等)放在中间，将缝合和检查咬合关系用器械(如缝合针、缝线、持针器、剪刀、棉球、纱布、咬合纸等)放在右侧。
2、四手操作技术中器械传递和交换的重要性
2.1 器械传递和交换的意义临床四手操作治疗中器械的传递和交换是指医生在整个治疗过程中不离开医生座椅，保持正确的姿势，所有治疗当中需要的器械均由护士传递给医生，一个器械使用完毕，需要用下一个器械时医生和护士之间进行器械交换。这就需要护士熟练地掌握各种口腔常用器械的握持和传递方法，并在治疗前知道医生整个的治疗顺序，把所需的器械、设备、材料等有序摆放。医生在用完一个器械需要换下一个时必须示意护士，即把器械的工作端离开患者的口腔约2cm，提示护士交换下一步所用器械。器械交换和传递的原则是在正确的时间正确的位置传递正确的器械。正确地传递和交换方法，可以使医生不必调整手指的位置去握持器械，只需直接握住护士传递过来的器械就可以正确的使用。这大大地降低了医生的劳动强度，节约了治疗的时间，提高了工作效率。
2.2 器械传递和交换的基本方法传递器械或药品时应在病人下领至胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤病人，传递时要迅速准确、平稳。现以龋病治疗为例，介绍器械传递和交换的基本方法。
2.2.1 器械准备护士要把治疗所需的器械、材料准备好，有序摆放。口镜、镊子、探针、挖匙放在护士器械车的左侧，玻璃板、调拌刀、充填器、充填材料、咬合纸等放在右侧，综合治疗台上的高速涡轮手机、低速手机、三用枪、吸唾器等安装好。
2.2.2 调整椅位 按照四手操作的要求调整好医生、患者和护士的`椅位。患者、医生、护士按先后顺序就位。医生按四手操作的姿势准备好。
2.2.3 传递检查器械护士传递口镜、探针，护士用右手握住口镜柄靠近前1/3处，用左手握住探针的非工作端，同时分别传递到医生的左手和右手，口镜在患者的头顶大约12点的位置传递，探针在患者的颏部到胸部之间传递。接下来所有的器械传递和交换都是在患者的颏部至胸部之间完成。医生用过探针后示意护士传递下一个器械，这时护士要用右手收回探针，用左手捏住镊子非工作端传递给医生。检查结束后收回镊子。
2.2.4 牙体预备 医生示意用高速涡轮手机，护士要用左手握住高速涡轮手机的尾管部从综合治疗台上拿起手机送到医生右手方便治疗的位置，无需要医生再调整手的姿势就可以治疗。此时护士要立即把吸唾器从综合治疗台上拔起放在患者口腔不影响医生治疗的位置上帮助吸唾，医生把手机从患者口中移开示意收回，护士左手握住手机尾管部示意医生可以松手，放回综合治疗台。
2.2.5 隔湿护士捏住镊子的近工作端将夹有隔湿棉卷的镊子传递给医生，医生示意接住后松手，收回时捏住镊子的非工作端。同样方法传递蘸有消毒药品棉球的镊子。护士用左手拿综合治疗台上的三用枪帮助吹干后放回，右手收回镊子。
2.2.6 充填材料护士用玻璃板、调拌刀调充填材料，调好后放在选好的充填器的工作端用左手捏住非工作端传递。用右手捏住夹有咬合纸的镊子的近工作端传递给医生的同时左手收回充填器。
2.2.7 调整咬合 护士用镊子取出患者口中的隔湿棉卷。
左手拿上有磨头的低速手机的尾管部传递给医生。
2.2.8 器械分类整理 治疗结束后护士协助清洁口腔，回收器械、整理器械台和综合治疗台。
在整个治疗过程中护士尽所能的帮助医生，使医生在轻松、顺畅的条件下完成治疗工作，所以，护士传递和交换的器械的方法和顺序是非常重要的。在口腔临床大力推广四手操作技术具有重要意义，随着国内医疗水平的不断发展，四手操作将成为一种必然的趋势 。
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