医学检验技术毕业论文
中老年2型糖尿病患者与非肥胖健康人血清瘦素(Leptin,Lep)水平的比较，探讨中老年2型糖尿病患者血清Lep与血胰岛素(INS)之间的关系。方法采用放射免疫方法测定202例中老年糖尿病患者空腹血清Lep和INS水平及100例非肥胖健康患者空腹血清Lep水平进行比较分析。
结果 糖尿病患者血清Lep水平无论男女均分别与对照组比较差异有显著性，血清Lep水平明显增高(P<0.01)，且性别之间存在明显差异，女性显著高于男性(P<0.01);糖尿病患者血清INS≥9.8mIU/L组与INS<9.8mIU/L组相比,Lep水平前一组明显高于后一组 (P<0.01)。
结论 糖尿病患者由于糖代谢紊乱存在不同程度的脂质代谢紊乱及部分糖尿病是由于肥胖引起的，以上这两个因素是导致血清Lep水平升高的原因;糖尿病组和对照组均存在着明显的性别差异，这种差异系睾酮水平的生理性差异所引起;糖尿病患者血清INS水平升高刺激Lep分泌增加，Lep亦能抑制或促进INS分泌。
关键词：瘦素;糖尿病;胰岛素
Middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus Analysis of serum leptin level
Abstract: Objective To compare the serum leptin(Lep) level between 2-diabetes mellitus(2-DM) patients and non fatty healthy people of the middle and elderly ages. To evaluate the relativity between the serum Lep and the serum insulin(INS) in the 2-DM patients. Methods The levels of the serum fast Lep and fast INS of 202 patients and 100 healthy people were measured by radioimmunoassay.
Results There was significant difference(P<0.01) between the patients group and the healthy people group.The levels of Lep were all obviously higher in the patients group than in the healthy people group(P<0.01) and in female than male(P<0.01).In the 2-DM patients group the lep level was higher in serum INS≥9.8mIU/L than in serum INS<9.8mIU/L(P<0.01). Conclusions The increase of serum Lep can catalyze the excretion of INS,and the serum Lep can inhibit the excretion of INS. Key words:Leptin;Diabetes mellitus;Insulin
在当今世界，糖尿病是威胁公众健康的重要疾病之一。我国由于经济的快速发展和人民生活水平的提高，糖尿病发病率也日益增高，其中95%以上为2型糖尿病。随着对2型糖尿病研究的不断深入，发现肥胖(特别是向心性肥胖)是2型糖尿病的独立危险因素。
瘦素(Leptin,Lep)是肥胖基因(ob基因)编码的蛋白质，由脂肪组织(主要为皮下脂肪)分泌入血后通过中枢和外周的多个作用位点，影响着机体内各种物质的新陈代谢[1]。我们对202 例中老年2型糖尿病患者血清Lep水平的测定，分析影响2型糖尿病患者Lep水平的原因。
1.材料和方法
1.1 对象
1.1.1糖尿病组 2型糖尿病患者202例(
均符合WHO1999年提出的诊断标准)，其中女性116例，年龄37-88岁;男性86例，年龄36-82岁。
1.1.2对照组 非肥胖(BMI〈25)健康人(无急性或慢性内、外科疾患)100例，其中女性50例，年龄37-78岁;男性50例，年龄32-80岁。
1.2方法
1.21标本 所有受检对象均空腹抽取静脉血，离心分离血清-20℃保存待检。
1.22试剂 125I-瘦素放射免疫分析试剂盒、125I-胰岛素放射免疫分析试剂盒均由原子高科提供。
1.23仪器 SN-695型智能放免γ测量仪，由上海核福光点仪器有限公司提供。
1.24统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行x、s计算，Wilcoxon符号秩和检验。
2.结果
2.1糖尿病组的血清Lep与对照组结果比较
糖尿病男性组、女性组血清Lep水平均分别显著高于对照男性组、女性组(P<0.01)，且糖尿病女性组、对照女性组Lep水平明显高于相对应的男性组(P<0.01)，见表1。
表1 糖尿病患者男性、女性组与对照男性、女性组Lep结果比较(x±s)
组别 例数 Lep(ng/ml)
对照组
男性 50 2.33±1.80
女性 50 6.41±1.61
糖尿病组
男性 86 8.02±7.19
女性 116 15.71±11.62
2.2糖尿病患者胰岛素(INS)≥9.8mIU/L组与INS<9.8mIU/L组血清Lep结果比较
INS≥9.8mIU/L组血清Lep水平显著高于INS<9.8mIU/L组(P<0.01)，见表2。
表2 糖尿病患者INS≥9.8mIU/L组和INS<9.8mIU/L组Lep结果的差异(x±s)
组别 例数 Lep(ng/ml)
INS≥9.8mIU/L 84 16.16±1.33
INS<9.8mIU/L 118 9.78±0.78
3.讨论
Lep是一种具有广泛而复杂的内分泌功能的蛋白质激素，相对分子质量为16000，人体下丘脑、脑脉络丛、脂肪及其他许多组织的.内分泌细胞均有Lep的受体表达。
糖尿病男性组与对照男性组相比、糖尿病女性组与对照女性组相比前者Lep水平均分别明显高于后者，这种差异的原因之一是由于部分2 型糖尿病是高脂高糖饮食与缺乏运动引起的，患者在发病前就因肥胖存在高Lep血症和Lep抵抗;另一原因是由于糖代谢紊乱后引起脂质代谢紊乱及肥胖，从而出现高Lep血症。
无论糖尿病女性还是健康女性组军明显高于男性，主要是由于女性睾酮水平生理性地于男性所致[2]。
我们的实验还发现INS≥9.8mIU/L糖尿病患者血清Lep水平明显高于INS<9.8mIU/L的患者。关于INS对Lep的影响，Dagogo等[3]研究发现，体外培养的人类脂肪细胞试验和人体内检测分析均显示INS刺激Lep产生。
这种作用以前认为是通过脂肪细胞的营养效应间接产生的，近期研究表明这种作用是直接的而非通过营养效应间接作用。并且Remesar等[4]认为INS对Lep的调节必须在高血糖或能量高利用率的环境下才能发生，因为饥饿会使Lep的产生减少，正常血糖即使高INS血症也不升高Lep水平。
实验结果表明糖尿病患者在高血糖条件下INS刺激Lep分泌，致使血清Lep水平升高。血清Lep水平升高对β细胞起到一定的保护作用[2]，可恢复葡萄糖刺激的胰岛素分泌(GSIS)[1]。所以高Lep血症可视为是患者机体的一种自我调节机制，这种调节是导致糖尿病患者的高INS血症和INS抵抗的原因之一，也是机体为恢复胰岛细胞功能的一种保护性调节。
参考文献
[1] 强桂芬,崔景秋,冯凭.瘦素与胰岛细胞[J].国外医学内分泌学分册,
[2] 李秀均.脂肪组织是一个新的分泌器官[J].国外医学内分泌学分册,
[3] Dagogo JS,Selk G,Melson AK,et al.Robust leptin secrectory resporse to dexamethasone in obese subject [J].Clin Endocrinol Metab,1997,82:3230-3233.
[4] Remesar X,Rafecas IA,Fernandez LJA,et al.Isleptin an insulin counter-regulatory hormone [J]? FEBS Lett,1997,402:9-11.
致谢
本文是在我的指导老师荣爱国的悉心指导下完成的。很感谢他对我的精心指导和关心。
另外，我还非常感谢生化组的张海明老师在整个实验过程中对我的帮助。
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