分析比较MRCP与T管造影对胆道术后拔除T管的作用与影响
摘要：目的 比较分析T管造影和MRCP对胆道手术后拔除T管的作用和影响。 方法 回顾2013年5月～2015年5月在我院进行胆道手术后拔除留置T管的126例患者的临床资料，其中采用T管造影技术的为74例，作为对照组;采用MRCP进行检查的52例，作为研究组。然后比较两组患者的临床检查效果、住院时间以及毒副反应的情况，分析MRCP在对患者通过胆道手术后进行T管拔除前的临床诊断作用和影响。结果 两组胆道手术患者的临床检查都获得了成功，都取得了完整清晰的胆道图像。但经比较发现，采取T管造影的对照组不良反应明显比研究组多，假阳性的结果检出率也高于对照组，推迟出院的患者明显比研究组多，两组数据具有显著性的差异，(P<0.05)。结论 对于进行了胆道手术后的患者拔除T管时，MRCP可以很好的代替T管造影技术完成拔除之前的临床诊断工作，具有很高的临床价值。
关键词：胆道手术;不良反应;T管造影;诊断手段;核磁共振仪
临床上在胆道手术后植入T形管进行引流是现今胆道梗阻类疾病常规的治疗手段，接下来的T管拔除需要T形管造影技术作为常规临床准备。其目的主要是检查胆管是否畅通无阻、有没有狭窄、结石、扩张等情况，并且以此当作拔除T管的依据。但是T管造影技术有时会有毒副反应，这给患者带来了很多不必要的痛苦[1]。因此本次临床研究分析比较了MRCP与T管造影技术在T管拔除前的临床检查效果，比较患者推迟出院以及毒副反应的情况，最终评估两者的应用价值，现将具体情况报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 回顾2013年5月～2015年5月在我院进行胆道手术后拔除留置T管的126例患者的临床资料，其中采用T管造影技术的为74例，作为对照组;采用MRCP进行检查的52例，作为研究组。患者年龄在25～72岁，平均年龄(45.1±3.8)岁。经比较分析，两组患者一般性资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组患者我们选择T管造影技术进行T管拔除前期准备。在术后11～14d，夹闭T管24h没有腹胀、腹痛与发热的患者采取T管造影检查，造影剂选用碘海醇30ml，然后用0.9%的氯化钠溶液稀释成60ml，用注射器吸取备用。以负压弥散式造影法进行检查，取患者仰卧位，医护人员穿戴好防护服站在患者的右侧，T管采取常规消毒，然后用无菌的钳子夹住T管的末端3～5cm处，在近端处用空的针管把胆道内和"T"形管里的气体抽取出来，经过反复的抽吸，当"T"形管变扁时停止，让"T"管和胆管内都形成负压状态，这是为了避免人体胆道内出现气泡而影响临床诊断[2]。在显示器的监视下缓慢的注射造影剂，观察T管造影的结果，并其适时的摄片留样。在造影完毕后，连接患者的引流袋进行引流24h。研究组患者则选用MRCP进行检查，在此之前需空腹8～10h，取患者常规的仰卧位，3名固定的技师完成操作，用GEvectraⅡ型0.5T的超导磁共振仪进行MR的成像检查。
1.3观察指标 观察两组患者是否有寒战发热、腹痛腹胀等不良的反应出现，或者出现腹泻、恶心呕吐、结膜充血、喷嚏、皮肤荨麻疹、面部潮红等毒副反应情况，连续观察一到两天并记录;观察是否有假阳性结果出现和推迟出院的情况，正常的为临床检查后两天就可以出院。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
两组胆道手术患者的临床检查都获得了成功，都取得了完整清晰的胆道图像。但经比较，采取T管造影的对照组不良反应明显比研究组多，假阳性的结果检出率也高于对照组，推迟出院的患者明显比研究组多，两组数据具有显著性的差异，有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组相比，P<0.05。
三、讨论
现今临床上，胆道结石作为一种普通的'外科疾病，属于多发病的一种，从胆管切开进行取石，所以T管引流术作为胆道结石临床治疗一种常用的手段。在后期拔除T管之前须要进行常规的T管造影成像，但是现今常用的T管造影技术有时经常会导致许多并发症的发生。其中主要有腹痛腹胀、畏寒发热等，以及引发的毛细胆管炎与造影剂引起的毒副反应[3]。之所以会引发毛细胆管炎，主要的因素和高渗透压、高浓度的造影剂有关，因它对人体胆管壁有刺激作用;造影过程中注射造影剂时推注压力不均衡或者过大导致体内毛细胆管的破裂，受感染的胆汁进入到人体肝血窦中引起炎症。人体正常释放的胆汁对身体是没有损伤的，但是如果胆汁在T管内滞留较长时间则很容易出现细菌感染，且温度及条件也适合细菌的生长。据相关临床研究显示，T管内的胆汁在体内滞留一周就会出现细菌，当造影剂注入时细菌逆行进入到胆道内引起人体胆管出现炎症[4]。
MRCP作为一种无创性的胆管临床检查方式，近年以来才发展起来，能较好地反应胆道系统图像。它是利用胰液与胆汁含有大量的自由水，导致其显影效果比其他组织的T2弛豫时间更长的特点，应用重T2技术让缓慢流动或者静止的液体表现出高信号态势，而快速流动的液体则呈现低信号态势;结合脂肪的抑制技术，让实质脏器与脂肪呈现出低信号，将所得图像进行重建即得到了MRCP的立体解剖图，同时通过MIP的重建得到胆管及胰腺等含水多的器官进行造影成像，这能够更加客观的呈现出胰、胆管的具体位置、具体长度以及管道梗阻的严重程度与范围、胆道结石所在的部位等，是无创性肝胆胰系统的临床检查方法。这对检测人体胆管结石具有很高的特异性及灵敏度，不用造影剂，没有并发症发生[5]。本次临床研究采用MRCP检测的研究组患者相比于对照组不良反应明显更少，假阳性的结果的检出率也明显更低，推迟出院的患者明显更少，这也证实了MRCP在胆道结石检查方面具有无创、灵敏和高效的特点。
综上所述，对于进行了胆道手术后的患者拔除T管时，MRCP可以很好的代替T管造影技术完成拔除之前的临床诊断工作，具有很高的临床价值。
参考文献：
[1]黄应福，罗福文，梁锐，等.如何减少T管造影后不良反应[J].临床药物治疗杂志，2010，8(3)：55-57.
[2]唐辉蓉，廖陈，马旭东等.MRCP与T管造影在胆道术后拔除T管前的对比分析[J].昆明医科大学学报，2013，34(11)：40-42.
[3]汤飞.MRCP在胆道术后经"T"管胆道造影中的替代应用价值[J].吉林医学，2012，33(29)：6359.
[4]陈文斌，栗彤，弓戍冬，等.三孔法双镜联合胆总管探查、T管引流术的临床应用[J].中国微创外科杂志，2012，12(9)：793-794，807.
[5]蒋能孟，胡邓迪.鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，14(4)：314-316.
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