电视胸腔镜手术对创伤性血气胸手术患者预后的影响
摘要：目的 探究电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸对患者预后的影响。方法 取本院2004年1月～2015年2月收治的创伤性血气胸患者48例，随机分为两组。观察组采取电视胸腔镜手术，对照组采用常规开胸手术，对比两组患者的手术情况、手术后情况及并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后镇痛药剂量、术后胸引流管放置时间、胸腔引流量明显比对照组少(P<0.05);观察组在各时间段血CRP水平均低于对照组;观察组患者并发症的发生率为12.50%低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论 对创伤性血气胸患者进行电视胸腔镜手术，可以减少手术时间、减少术中出血量、减少住院时间、降低并发症发生率，对创伤性血气胸患者预后有良好的影响。
关键词：电视胸腔镜手术;手术预后;创伤性血气胸
电视胸腔镜手术是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术，使手术视野显现清晰成像，用特殊的手术器械完成胸腔内手术的小创伤、少痛苦、高疗效的治疗胸外科疾病的方法[1]。本文通过对本院48例创伤性血气胸患者实施电视胸腔镜手术，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取本院2004年1月～2015年2月收治的经检查确诊为创伤性血气胸的患者48例，对其临床资料进行分析。48例患者中男31例，女17例，年龄29～54岁，平均年龄(33.46±10.82)岁，其中左胸损伤20例，有胸损伤19例，双侧胸损伤9例;闭合性血气胸22例，开放性血气胸26例;钝物砸伤9例，交通事故伤32例，坠落伤4例，尖锐物扎伤3例。将48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组男15例，女9例，年龄29～45岁，平均年龄(32.41±10.73)岁;对照组，男16例，女8例，年龄29～54岁，平均年龄(33.45±12.13)岁。两组患者在年龄、性别、病程、损伤类型等方面比较，差异均无统计学意义。
1.2方法
1.2.1观察组 所有患者均采用复合静脉全麻，进行双腔气管插管，患者采用侧卧位手术在第6或第7肋间胸壁做一个1.5 cm的切口作为胸腔镜的置入口，植入胸腔镜30°，观察胸腔内受伤部位和出血情况，吸尽胸腔内的血液及血凝块。根据患者的情况进行手术，对于单侧血气胸患者，在腋前线和腋后线附近做1～2个，1 cm和1.5 cm的胸壁切口作为操作口，使操作口和观察口形成倒三角关系，找出出血点对肋间血管或胸廓内血管进行点凝血或缝扎止血;肺叶裂伤患者根据其伤口的深浅情况选择合适的方法进行缝合或切除;伤口在心包时，需扩大心包裂口探查有无心脏损伤，观察心脏表面情况并进行开窗引流;膈肌穿透患者，需扩大膈肌裂口探查有无腹腔内脏器损伤，避免腹腔内脏器损伤造成的出血或感染，进而导致不良后果。膈肌损伤伤口用7号丝线进行间断褥式缝合。
1.2.2对照组 实施常规开胸手术，所有患者取侧卧位，进行单腔气管插管，并根据伤口的位置选择标准后外侧或前外侧切口，在第4或第5肋间进胸，探测胸腔内受伤情况，以缝合修补为主，方法与电视胸腔镜手术方法相同。手术后两组患者都给予引流管装置，直到肺完全复张后拔出引流管。
1.3观察指标 手术后血CRP浓度、手术时间、术中出血量、术后阵痛药物剂量、术后胸引流管引流量、住院时间、并发症发生率。
1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。计量资料用均数及标准差表示，组间比较采用t检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者手术情况 观察组与对照组患者手术情况比较，观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者手术后情况 观察组与对照组患者手术后情况进行比较，观察组患者的.术后镇痛药剂量、术后胸引流管放置时间、胸腔引流量明显比对照组少，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
2.3两组患者术后血CRP变化情况 手术后观察两组患者的血CRP水平均升高，术后第1d达到高峰，从第3 d开始逐渐下降，到第5 d基本稳定。两组对比，观察组在各时间段血CRP水平均低于对照组，两组比较，P<0.05。
2.4两组患者并发症发生情况 手术后两组患者均有并发症发生，观察组患者并发症的发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义，见表3。
三、讨论
胸外伤容易引起创伤性血气胸，传统开胸手术治疗创伤性血气胸容易引起肺功能紊乱，而且术后并发症发生率高，严重影响患者的生命健康[2-3]。电视胸腔镜手术具有创伤小、疗效好等优点，并成功的运用到治疗创伤性血气胸中。电视胸腔镜手术一般在3～4个1.5 cm的胸壁小切口下进行手术，很大程度的减轻患者的痛苦，使不能耐受常规开胸手术或肺功能较差的患者能够进行胸腔镜手术[4]。本文研究表明对创伤性血气胸患者进行电视胸腔镜手术，可以减少手术时间、减少术中出血量、减少住院时间、降低并发症发生率，对创伤性血气胸患者预后有良好的影响。
参考文献：
[1]余捍东，李善平，赵晶，等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，01：116-118.
[2]张佑民.单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床应用研究[J].中国实用医药，2014，14：19-20.
[3]范位沛.用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12：28-29.
[4]郁大江.电视胸腔镜探查在创伤性血气胸中的临床应用[J].牡丹江医学院学报，2013，06：18-20.
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