双源CT与超声对比测量二尖瓣瓣膜病瓣口面积
摘要：目的 利用双源CT(DSCT)显示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣结构，进行双源CT观察及测量，并与超声结果对照。方法 整群选取2011年1月―2014年3月期间该院临床确诊瓣膜病行双源冠状动脉CTA同时行超声心动图检查患者72例。冠脉CTA扫描原始数据进行多时相重建并导入软件，观察二尖瓣瓣膜开合情况，选择瓣膜最大开放时相测量二尖瓣口面积，并与超声结果对比。 结果 双源CT测量二尖瓣瓣口面积与超声测量结果差异无统计学意义(t=0.64，P>0.05)。结论 DSCT可准确评价二尖瓣病变瓣口面积。
关键词：双源CT;二尖瓣面积;超声心动检查;二尖瓣瓣膜病
传统首选检查瓣膜病方法为超声心动检查，但空间分辨率相对较低，受检查者经验及技术等主观因素影响较大。第二代双源CT的空间、时间分辨率高，能清晰显示二尖瓣瓣膜及瓣环结构，并对其测量。该研究整群选择2011年1月―2014年3月期间收治的72例瓣膜病行双源冠状动脉CT血管造影(CTA)同时行超声心动图检查患者，通过对二尖瓣瓣膜病瓣口面积的观察与测量，并与超声测量结果对比，希望为瓣膜病的发现及诊断提供新的评价手段，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院临床确诊瓣膜病行双源冠状动脉CT血管造影(CTA)同时行超声心动图检查患者72例，其中退行性瓣膜病25例，非退行性瓣膜病47例。男31名，女41 名，年龄40～78岁，平均年龄(60.45±2.05)岁;有自觉症状(胸闷、气短、心悸等)者56名，无自觉症状者16名;心尖区有杂音者65名，无明显杂音者7名。
1.2 双源CT行冠状动脉CTA扫描
采用西门子双源CT回顾性心电门控技术。扫描范围：气管隆突下约至心脏膈面下方约1 cm。采用高压注射器以4.5 mL/s速率，经肘前静脉20 mL生理盐水预注射，以相同速率注入80～90 mL碘海醇350对比剂。应用自动触发扫描，扫描参数：探测器128×0.6，准直0.6 mm，层厚0.6 mm，矩阵512×512;球管管电压120 kV，管电流320～400 mAs。
1.3 CT图像后处理及测量
将冠脉CTA扫描原始数据的R-R间期每隔5%进行多时相重建，得到20个时相的图像，利用心脏分析软件打开，观察二尖瓣动态运动和瓣膜开合情况，最大二尖瓣开放时相为60%～75%[1]，利用面积测量工具，二尖瓣瓣口开放最大时相测量瓣口面积[2-4]。
1.4 超声检查
采用GE Vivid E9彩超，由超声科经验丰富的.医师操作，在二尖瓣口最大开放时测量二尖瓣面积[5]。
1.5 统计方法
数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示 ，采用t检验，两变量间关系采用Pearson积矩相关分析，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 冠脉CTA和超声心动图结果
72例患者均顺利完成了双源冠脉CTA和超声心动检查。对患者行冠状动脉CTA检查的同时可以观察并多种手段显示二尖瓣瓣膜、瓣环形态结构及模拟显示瓣膜运动。
2.2 CT 与超声测量所得的二尖瓣瓣瓣口面积
CT测量值为(177.00±58.12)mm2，超声测量值为(179.20±59.59)mm2。结果表明CT与超声对尖瓣瓣膜病瓣口面积的测量差异无统计学意义(t=0.64，P>0.05);两种方法所得的二尖瓣瓣瓣口面积测量值有较高的相关性(r =0.893)，且差异有统计学意义(P<0.001)，即CT 与超声测量对二尖瓣瓣膜病瓣口面积的测量具有正相关性，相关关系密切。
三、讨论
该研究结果表明，CT与超声对尖瓣瓣膜病瓣口面积的测量差异无统计学意义(t=0.64，P>0.05)，即双源CT 对测量二尖瓣瓣膜病瓣膜开口面积具有可靠性，可以对冠状动脉CTA 患者行二尖瓣相关结构观察、测量，与包洪靖等[2]对于正常心脏二尖瓣口面积的研究一致。随着社会老龄化的发展，瓣膜退行性变及冠心病患者日益增加。袁媛等[6]研究显示，老年退行性心脏瓣膜病在老年患者(60～89岁)发病率为24.4%。老年冠心病患者常伴有瓣膜的退行性变，同时瓣膜病患者常需术前评估冠状动脉有无狭窄、狭窄程度及心功能，指导临床治疗原则和评估预后。随着CT的发展，冠状动脉CTA已经成为冠心病首选的筛查手段[7]，与数字减影血管造影在发现冠状动脉狭窄病变上差异无统计学意义[8]。冠状动脉CTA检查所获得的数据，可以评估冠状动脉等病变的同时测量二尖瓣口面积，还能定量分析左心室功能。因此，行冠状动脉CTA的同时评价二尖瓣瓣膜，具有可行性，可为临床提供新的二尖瓣瓣膜检查手段。
超声成像技术便捷、无创，超声心动检查能动态观察心脏和大血管的活动状态，但二维超声只能得到心脏二维结构信息，二维超声同时受声窗条件及操作者主观因素影响，三维成像视野局限，图像分辨率低，经食道超声为侵入性技术，具有一定禁忌症。MRI对幽闭恐惧症等应用受限制。而双源CT具有很高的时间和空间分辨率，同时具有强大的后处理系统，图像直观，对瓣膜及心脏解剖结构显示良好，容易确定瓣口，测量准确，是心脏检查不可或缺的诊断手段。
双源CT极大地提高了时间分辨力，大部分病人不需药物进行心率控制。随着CT的飞速发展，扫描时间更短，软件处理功能更强，图像质量更佳，对冠状动脉、瓣膜、心肌等显示更清晰、测量更准确。但辐射仍为其不足之处，随着双低技术的应用，CT作为新的心脏大血管检查手段，将愈加重要，使冠状动脉分析、瓣膜测量、心功能分析等一站式检查成为可能。
参考文献：
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