小儿半开放式吸入全身麻醉气管异物取出术的护理
摘要：目的 探讨小儿半开放式吸入全身麻醉气管异物取出术的麻醉以及手术配合护理要点。方法 对60例2～5岁小儿气管异物行半开放式吸入全身麻醉下硬直支气管镜取出术的麻醉、手术配合护理进行分析。结果 60例手术配合均获成功， 术后患儿恢复良好治愈出院。结论 手术室护士要求做到熟悉麻醉方法以及步骤， 熟悉手术步骤， 及时充分准备用物， 掌握正确的手术配合及护理， 术中注意严密观察患儿的循环以及呼吸， 防止患儿躁动是手术成功的关键。
关键词：小儿;气管异物取出术;半开放式吸入全身麻醉
气管异物是耳鼻咽喉科急症之一， 而临床以小儿居多， 病情多较危重， 若抢救不及时或护理不当， 则可发生抢救失败导致窒息死亡。因此， 作为一名合格的医护人员， 应该充分了解发病原因及规律， 及时诊断， 合理救治。作为新型的吸入全身麻醉剂， 七氟烷具有无呼吸道刺激、麻醉诱导与苏醒迅速、对肝肾功能影响小等优点， 适用于患儿的全身麻醉[1]。但在气管异物取出术的麻醉过程中， 单纯的吸入麻醉患儿会出现咳嗽、屏气以及不自主的肢体运动等现象。为避免以上的不良反应， 本院2～5岁的患儿采取半开放吸入七氟烷联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉。在小儿气管异物取出术中麻醉风险高， 对护理人员提出了更高的要求。如何使患儿安全的度过整个围手术期， 需要手术室护理人员和麻醉医师的密切配合。本科2014年3月～2015年3月在半开放吸入七氟烷联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉下完成60例手术， 其中的护理体会为临床工作提供参考。现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月潍坊市人民医院的60例ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级的2～5岁的小儿气管异物患儿， 拟在全身麻醉下行气管异物取出术。所有患儿均无先天性心脏病病史， 无肺部疾病， 无先天性糖尿病史， 无传染病病史。60例患儿均在七氟烷吸入联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉下进行手术。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 手术前护理 所有患儿术前禁食6～8 h， 禁饮4 h。在病房常规开放静脉通路， 留置静脉留置针。婴幼儿好动， 容易烦躁、哭闹， 家属情绪紧张。认真、仔细地向家属交代病情， 稳定其情绪。耐心的对患儿安慰， 操作时做到轻、稳、准、快， 以取得患儿的'信任。术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg， 进入手术室前简易血氧饱和度仪对患儿进行检测， 备好小儿呼吸囊。做好术前准备工作， 备好吸痰器、气管插管包等急救物品。根据患儿年龄大小备好不同规格的支气管镜， 备好冷光源和与支气管镜相配合的导光束等手术所需器械。
1. 2. 2 手术室内手术前护理 患儿更换环境会产生恐惧感， 进入手术室前静脉推注丙泊酚1 mg/kg， 患儿入睡后迅速推入手术室。简易血氧饱和度仪对患儿进行检测， 护理上要求严密观察患儿呼吸动度和脉搏血氧饱和度。进入手术室马上监测心电图(ECG)， 血氧饱合度(SpO2)， 脑电双频谱指数(BIS)值。密切配合麻醉医师麻醉， 协助连接供养设备。麻醉医师操作中麻醉剂通过螺纹管-气管插管接头-导尿管连接到硬直支气管镜上， 调节七氟烷的吸入浓度按需控制麻醉深度。患儿因为麻醉深度的深浅而产生肢体轻微活动， 护理上轻按患儿四肢辅助麻醉医师加深麻醉， 以保证手术的顺利进行。
1. 2. 3 手术中的护理 配合麻醉医师对患儿实施麻醉后， 按手术要求摆好体位， 拉动患儿使垂头仰卧于手术床上， 双侧肩与手术床沿平齐。患儿经面罩吸入麻醉到手术麻醉深度后， 手术医师插入硬直支气管镜。此操作对患儿刺激最大， 患儿容易因麻醉深度不够而产生躁动。此时需要护理人员密切配合固定患儿的头部， 防止硬直支气管镜对患儿造成软组织损伤。插入硬直支气管镜时用一块纱布保护牙齿、上唇， 术者用右手将硬直支气管镜送入咽喉部， 挑起会厌显露声门， 轻轻将镜子插入支气管内， 护理人员需立即为其连接麻醉机上输送麻醉气体的管道。在手术过程中， 应该严密监测心率、呼吸、血氧饱和度， 防止刺激引起迷走神经兴奋导致心率减慢甚至心跳骤停[2]。及时备好并应用抢救药物， 如发现血氧饱和度下降， 需立即挤压呼吸囊进行通气。
1. 2. 4 术后护理 协助麻醉医师密切观察患儿的呼吸动度及口唇颜色， 维持血氧饱和度稳定。术后保持平卧位， 肩下垫薄枕， 头部后仰， 下颌抬高， 保证呼吸道通畅， 有舌后坠现象放置口咽通气道[3]。小儿气管异物取出后喉水肿发生几率高， 为预防喉水肿， 应立即静脉注射2～5 mg。若患儿有恶心、呃逆等现象时， 使其头侧位， 防止误吸的发生， 期间持续供给氧气。严密观察患儿血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸变化并及时吸净口腔内的分泌物。有特殊情况及时与麻醉医师进行沟通。患儿15 min以后病情平稳可送手术后监护室进行苏醒。与监护室护师进行交接班， 防止术后喉水肿的发生。患儿苏醒过程中容易发生躁动， 应该加强对患儿的看护， 适当进行保护性的约束， 防止患儿发生意外受伤。等患儿苏醒后， 对其意识和呼吸情况进行评估， 判断苏醒程度， 患儿完全苏醒后安全护送回病房， 并与病房护士进行交接班。
二、结果
60例手术配合均获成功， 术后患儿恢复良好治愈出院。
三、小结
小儿支气管异物手术风险高， 麻醉存在与手术共用呼吸道的问题， 存在麻醉风险较一般小儿手术增大的问题， 护理过程既要密切配合麻醉医师的麻醉又要兼顾手术医师的配合， 同时手术过程中， 患儿对缺氧耐受低， 要密切观察患儿的氧合指数。以上是本院行半开放式吸入全身麻醉下进行气管异物取出术的一点护理体会， 借以进行临床交流。
参考文献：
[1] 郭宝玲， 杨秀英， 付丽萍.小儿七氟烷全身麻醉围术期护理.武警医学， 2009， 20(6)：559-560.
[2] 刘朝辉.支气管镜治疗小儿气管异物的护理.中国实用护理杂志， 2005， 21(5)：33.
[3] 胡桂芬， 胡艳飞， 应丽君.气管异物患儿的抢救和护理.天津护理， 2005， 13(2)：77.
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