心理干预对冠心病患者全身麻醉苏醒期应激反应影响的研究

时间:2020-10-15 20:42:13 医学毕业论文 我要投稿

心理干预对冠心病患者全身麻醉苏醒期应激反应影响的研究

  摘要:目的 探究麻醉前心理干预对冠心病患者全身麻醉苏醒期应激反应的影响。方法 100例冠心病患者, 按照入院的先后顺序随机分为观察组以及对照组, 每组50例。对照组患者采用常规术前巡视, 观察组在此基础上增加麻醉前心理干预。对比两组患者的相关指标所产生的变化。结果 治疗后, 观察组患者的相关指标水平明显好于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对冠心病患者在麻醉前采用心理干预能够减少全身麻醉苏醒期应激反应的发生率, 有助于患者尽快的恢复到正常状态中。

心理干预对冠心病患者全身麻醉苏醒期应激反应影响的研究

  关键词:心理干预;全身麻醉苏醒期;应激反应;冠心病

  冠心病会因为应激反应而加大心血管疾病的发生几率, 尤其是患者在苏醒过程中因气管拔管、疼痛等相关因素从而产生冠状动脉痉挛现象[1]。因此在麻醉前需要对患者进行相应的心理干预, 从而消除患者的疑虑以及不良情绪等, 树立治疗疾病的自信心。此研究对本院2014年7月~2015年4月收治的100例冠心病患者分别进行心理干预以及常规术前巡视, 现将结果报告如下。

  一、资料与方法

  1. 1 一般资料 选取本院2014年7月~2015年4月收治的100例冠心病患者, 所有入选的患者均为ASAⅡ~Ⅲ级, 且能够清楚的将自身的感受进行表述。其中男62例, 女38例, 年龄56~73岁, 平均年龄(62.4±3.8)岁。根据入院的'先后顺序随机分为观察组及对照组, 每组50例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

  1. 2 实验方法 对照组患者采用常规护理。在手术前1 d对患者进行访视, 告知患者手术目的、进食时间以及检查等相关情况。观察组患者在此基础上对患者进行心理干预。对患者的性格、文化程度、接受能力以及经济状况等进行充分了解, 并向患者及其家属详细的讲解手术室的位置、手术流程等相关方面。耐心解答患者所提出的疑问, 对其心理需求进行重视, 讲解手术成功的病例。与此同时告知患者麻醉前后所呈现的感受。指导患者消除不良情绪, 例如听舒缓的音乐以及阅读报纸等。

  1. 3 麻醉方法 术前30 min肌内注射长托宁0.5 mg。患者入室后常规开放静脉通道, 0.9%氯化钠注射液500~800 ml扩容。给予面罩吸氧。采用COMENC90多参数监护仪监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。局部麻醉下行左桡动脉穿刺置管测压。硬膜外选择T12~L1穿刺点穿刺置管。硬膜外注入1%利多卡因3~5 ml;待有麻醉平面后麻醉诱导:静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 ?g/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg, 气管插管后DragerFablus plus XL行机械通气, 潮气量8~10 ml/kg, 通气频率10~12次/min, 维持 PETCO235~45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉维持输注异丙酚, 血浆靶浓度2~4 ?g/ml, 静脉输注瑞芬太尼0.15~0.20 ?g/(kgmin), 间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵0.05 mg/kg, 及硬膜外注射0.3~0.5%盐酸罗哌卡因4~6 ml, 至术毕。

  1. 4 观察指标[2] 对两组患者的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、心率以及血压进行严密的观察, 采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对患者进行术前评价, 其患者的分数越高, 则说明患者的焦虑以及抑郁程度越高。

  1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  二、结果

  2. 1 两组患者的相关指标进行对比 对照组患者苏醒期有创收缩压为(138.23±6.84)mm Hg, 舒张压为(86.28±5.69)mm Hg, 心率为(78.00±5.91)次/min;NE的水平为(56.34±21.31)μg/L, E的水平为(26.52±14.26)pmol/L;观察组患者苏醒期有创收缩压为(111.24±4.72)mm Hg, 舒张压为(78.85±4.85)mm Hg, 心率为(71.00±5.78)次/min;NE水平为(51.25±19.31)μg/L, E水平为(21.48±11.32)pmol/L, 两组对比, 差异有统计学意义(P<0.05)。

  2. 2 两组患者的SAS以及SDS评分对比 观察组患者治疗前后的SAS评分为(63.47±6.35)分、(34.85±5.85)分, 治疗前后的SDS评分分别为(65.28±6.17)分、(38.62±4.29)分;对照组患者治疗前后的SAS评分为(65.15±5.95)分、(48.31±2.59)分, 治疗前后的SDS评分分别为(64.25±5.61)分、(48.37±40.2)分, 治疗后两组对比, 差异有统计学意义(P<0.05)。

  三、讨论

  大量的临床研究表明, 多数患者都希望麻醉医师可以在手术前对自身进行访视, 同时患者希望对手术室环境进行充分了解[3]。与此同时, 患者常因为恐惧发生失眠, 所以患者需要被关心。对于择期手术患者, 其应激反应则是伴随手术日期的临近而加大, 此种情况下, 中枢神经系统以及交感神经系统出现活动过度现象, 患者体中的儿茶酚胺的含量逐渐变多, 从而引发血压升高以及心率过快现象[4]。采取相应的心理干预有助于患者身心状态的调整, 能够有效的缓解患者的心理压力, 从而消除不良情绪。

  而冠心病患者在进行非手术治疗时, 因为麻醉以及手术等相关心理刺激使得机体出现较为强烈的应激反应, 对全身麻醉苏醒期形成一定的影响[5]。而应激反应能够加大心输出量, 以此来加强心肌耗氧量, 从而加重患者自身的病情。所以, 在对患者进行麻醉前需要采用心理干预对其应激反应的发生率进行控制。

  然而, 心理应激反应不但和外界环境所产生的变化存在一定的关系, 还和患者自身对环境变化的接受能力存在直接的关系, 在手术当日如果患者对即将产生的事情存在一定的心理准备, 其心理应激反应的发生率则会降低。在此研究中, 对观察组患者采用心理干预, 其SAS以及SDS评分均低于对照组患者, 同时患者的相关指标水平明显优于对照组(P<0.05)。

  综上所述, 对冠心病患者在手术当天以及麻醉前进行心理干预, 能够有效的降低全身麻醉苏醒期应激反应现象的发生, 减少陌生的环境以及仪器设备所带来的不良刺激现象, 有助于患者的后续治疗。

  参考文献:

  [1] 王利, 李若云, 李秀贞, 等.术前心理干预对全麻患者麻醉前及麻醉苏醒期的影响.蚌埠医学院学报, 2014(5):681-682.

  [2] 陈华, 王国强, 魏立友, 等.术前医学心理干预对全麻患儿苏醒的影响.临床麻醉学杂志, 2014, 30(8):819-820.

  [3] 侯秀梅, 史金红.术前心理干预对全麻术后苏醒的影响.宁夏医学杂志, 2011, 33(3):283-284.

  [4] 胡云辉, 刘桂琳, 角述兰, 等.心理干预对全身麻醉患者苏醒期气管拔管时合作程度的影响.医学信息(上旬刊), 2011, 24(12): 212.

  [5] 王永浩, 王宏宇, 鲍红光, 等.术前心理行为干预对全麻患者苏醒期气管插管拔管时合作程度的影响.现代生物医学进展, 2010, 10(21):4110-4112.

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