综合干预降低高压氧治疗中耳气压伤发生率
摘要：目的观察综合干预措施能否有效降低高压氧治疗过程中耳气压伤的发生率。方法296例首次进行高压氧治疗的患者，随机分为综合干预组(呋麻滴鼻液+健康教育)和普通对照组，各148例。比较两组中耳气压伤的发生率。结果综合干预组中耳气压伤的发生率为6.76%，低于普通对照组的14.19%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在首次进行高压氧治疗前，应用综合干预措施能有效地降低高压氧治疗过程中的中耳气压伤的发生率。
关键词：综合干预;中耳气压伤;高压氧治疗
中耳气压伤是高压氧治疗时最常见的副作用之一。在高压氧治疗过程中，其环境压力改变引起鼓膜内外压力的不均衡即可引起中耳气压伤的发生。国外文献报道的中耳气压伤发生率为17%[1]，国内文献报道的发生率为9.1%～21.3%[2-4]。中耳气压伤的发生常导致高压氧治疗的中断，使患者错过最佳治疗时机，甚至可能引起医疗纠纷。因此，寻求简单、有效、安全的干预措施能预防中耳气压伤的'发生，对患者高压氧治疗能够持续进行具有非常重要的临床意义。作者观察了首次进行高压氧的患者在高压氧治疗前采用简单的综合干预措施(呋麻滴鼻液+健康教育)，收到了较好的效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料选择2014年5月～2015年4月在本院高压氧科首次进行高压氧治疗的296例患者，其中男154例，女142例，年龄14～80岁。疾病分布：突发性耳聋88例，脑外伤康复期65例，脑出血康复期52例，面神经麻痹46例，偏头痛28例，一氧化碳中毒15例，股骨头坏死2例。纳入标准：①所有患者均符合高压氧治疗适应证;②首次进行高压氧治疗;③意识清楚，有正常的语言表达能力;④双耳鼓膜完整、标志清晰、无内陷及穿孔;⑤年龄>14岁。排除标准：①有高压氧治疗禁忌证排除下列疾病：未经处理的张力性气胸;有脑室直接外引流;颅底骨折伴脑脊液漏;严重上呼吸道感染;高血压[>180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)];慢性阻塞性肺疾患伴二氧化碳潴留者;妊娠;幽闭恐惧症。②按使用呋麻滴鼻液的禁忌证排除以下疾病：冠心病、高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病和闭角型青光眼。③意识、智能或者精神障碍者。将所有患者随机分为综合干预组和普通对照组，各148例。综合干预组男75例，女73例，平均年龄(53.5±20.7)岁;普通对照组男79例，女69例，平均年龄(54.8±21.2)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法所有患者治疗前均由高压氧科专科医师检查和问诊、了解病史，确认有高压氧治疗适应证。由耳鼻喉头颈外科医师用电耳镜检查鼓膜，观察鼓膜情况。综合干预组：在首次高压氧治疗前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，每侧鼻孔2滴，同时对患者进行细致的健康教育(每人1份详细的高压氧治疗须知，并教会患者掌握咽鼓管调压等动作)。普通对照组：不使用呋麻滴鼻液，入舱前给予常规高压氧治疗宣教，教会患者咽鼓管调压等动作。高压氧治疗方案(采用国产两室四门式医用空气加压氧舱，治疗压力为2ATA，升压20min，稳压吸氧60min，中间休息2次，各5min，减压22min，计算机辅助操作，运行全自动化)。高压氧治疗结束出舱后，询问患者在升减压过程中有无耳堵、耳胀、耳痛等表现，同时由耳鼻喉、头颈外科医师用电耳镜观察双耳鼓膜情况。
1.3观察指标疗效判定标准观察有无充血、内陷或破裂或鼓室积液积血等征象，并由专人负责记录。中耳气压伤的诊断标准参照气压损伤中耳炎的诊断标准[5]：①有高压氧治疗病史;②有耳堵、耳胀、耳痛、听力减退等表现;③有鼓膜内陷、充血或者破裂或者鼓室积液积血等征象。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
综合干预组中耳气压伤的发生率为6.76%(10/148)低于普通对照组的14.19%(21/148)，差异具有统计学意义(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。
三、讨论
中耳气压伤是高压氧治疗过程中最常见的副作用之一。中耳是一个空腔称为鼓室，外侧面被鼓膜与外耳道隔开，其他各壁均覆盖着黏膜。中耳鼓室并非死腔，是通过咽鼓管与外界相通。咽鼓管的一端开口于鼓室，另一端开口于鼻咽部下鼻甲的后方。由于咽鼓管的鼻咽部的开口呈豁口形，其前方又有一个肉阜阻挡，使得咽鼓管在鼻咽部的开口很像“活瓣”平时关闭，只有在吞咽时才开放[6]。中耳气压伤常见于上感、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的黏膜充血、水肿、分泌物增多，造成咽鼓管的堵塞;鼻咽部的息肉或者下鼻甲的肥厚堵塞了咽鼓管;在升压和减压过程中患者的不配合或者调压不到位;氧舱升压的速度过快等。由于上述原因，在升压过程中外界压力增加，因咽鼓管不通畅，鼓膜的内外压不平衡，就会引起耳胀、耳痛等表现，鼓膜出现充血、内陷甚至破裂出血等。中耳气压伤多发生在首次进行高压氧治疗的患者，升压时较常见，且较减压时症状明显。绝大多数患者均发生在升压初期。基于现在高压氧舱普遍采用计算机辅助操作，全程自动化，减少了因操舱人员的经验不同而引起的中耳气压伤的发生。所以现在中耳气压伤的发生多数集中在多种病因引起的咽鼓管的堵塞和患者的调压不到位导致。故而设计了本研究，其呋麻滴鼻液能有效的改善患者的咽鼓管堵塞情况，而细致的健康教育，教会患者掌握捏鼻子调压等动作能够解决了患者调压不到位问题。
中耳气压伤发生后，通常情况下需要中断高压氧治疗，休息2～3d后，待症状缓解或者消失后，再酌情继续高压氧治疗，这使部分患者，特别是对高压氧治疗有特效的一氧化碳及有害气体中毒、突发性耳聋、断肢再植术后、皮肤移植术后、急性缺血缺氧性脑病等患者错过最佳治疗时机，同时也影响高压氧治疗的连续性。应用呋麻滴鼻液后，做捏鼻子鼓气等调压动作时，咽鼓管开放得到显著的改善，对预防中耳气压伤有帮助[7]。进行细致的健康教育(每人1份详细的高压氧治疗须知，并教会患者掌握咽鼓管调压等动作)对于那些调压不到位的患者有很大的帮助作用。本研究结果提示中耳干预组中耳气压伤的发生率为6.76%低于普通对照组的14.19%，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，综合干预措施能有效的降低了高压氧治疗过程中的中耳气压伤的发生率，同时这种综合干预措施既简单安全又有效地降低中耳气压伤的发生率，有利于在临床实践中得到落实。
参考文献：
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