玻璃体视网膜手术治疗先天性视网膜劈裂及其并发症临床分析
[摘要] 目的探讨玻璃体视网膜手术治疗先天性视网膜劈裂的临床效果。方法整群选取2012年9月-2014年4月在该院进行治疗的先天性视网膜劈裂的患者37例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用传统的手术方法进行治疗，治疗组采用玻璃体视网膜手术进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果治疗组患者的视力提高(0.16±0.05)，明显高于对照组视力提高的(0.05±0.07)，两组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者原发性和牵引性视网膜脱离并发症的发生率分别为44%和16%，明显低于对照组的58.34%和33.33%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体视网膜手术治疗先天性视网膜劈裂，能够有效的组织破裂症进一步恶化，利于改善患者的视力，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
[关键词] 玻璃体视网膜手术;视网膜劈裂;并发症;先天
先天性视网膜劈裂症(XLRS)属于玻璃体一视网膜营养不良，是先天具有的，在临床上的病例小于获得性视网膜劈裂，而玻璃体积血和视网膜脱离是最严重的并发症。因此，对患者进行早期正确及时的诊断和治疗，有利于挽救和恢复患者的视力。随着玻璃体视网膜手术(VRS)的发展，对先天性视网膜劈裂的救治已有了极大的改善。玻璃体视网膜手术的具体操作主要包括切开巩膜、切除玻璃体、切除增殖膜及无效视网膜、眼内光凝f或巩膜外冷凝)、硅油或C3F8填充、缝合巩膜及结膜等，能够显著的提高手术成功率，大大提高了患者的生活质量。该研究整群选取2012年4月-2014年4月间该院收治的37例患者为研究对象，通过玻璃体视网膜手术治疗先天性视网膜劈裂及其并发症，取得了较好的临床效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的先天性视网膜劈裂的患者37例49眼，患者全部为男性，年龄2～12岁，平均年龄(7.21±1.26)岁;平均视力(0.15±0.03);其中玻璃体积血12眼，牵引型视网膜脱离13眼，原发性视网膜脱离24眼;所有患者均经视力、眼压、散瞳眼底检查、光相干断层扫描(OCT)检查及ERC检查，确诊为先天性视网膜劈裂症。将所有患者随机分为对照组和治疗组，两组患者在年龄、视力、病情等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的手术方法进行治疗，治疗组采用玻璃体视网膜手术进行治疗，所有患者均行标准三通道睫状体平坦部玻璃体切除及视网膜复位术，在保护晶状体的前提下，彻底切除玻璃体，剥除内界膜，根据病情需要联合巩膜外冷凝或眼内光凝、气液交换、CF或硅油眼内填充。
1.3 疗效诊断标准
最佳矫正视力的变化采用Snellen标准视力表进行判断，视力提高：增加1行及以上视力，视力无提高：减少1行及以上视力。术后视网膜完全展平为成功，视网膜再脱离为结果不良。
1.4 统计方法
使用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用X?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者术后视力恢复情况比较
治疗组患者术后视力增加(0.16±0.05)，明显高于对照组的(0.05±0.07)，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用玻璃体视网膜手术能够有效的提高先天性视网膜劈裂患者的视力情况。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
治疗组患者的原发性和牵引性视网膜脱离的发生率分别为44%和16%，明显低于对照组的58.34%和33.33%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
随着眼科手术技术设备的发展和眼内填充物的广泛应用，近年来治疗原发性视网膜脱离的主要方法逐渐被玻璃体视网膜术所代替，其手术成功率明显提高，越来越受到患者的青睐。但是尽管玻璃体视网膜手术日趋完善，但术后存在的很多并发症仍然不能避免。先天性视网膜劈裂是临床上一种较为少见的先天性视网膜发育异常，临床病例少于获得性视网膜劈裂，男性较多，女性患者较少。具有病变处视网膜神经纤维层裂开，玻璃体出血及玻璃体腔内有一半透明的'膜，患者一侧弱视时常有废用性外斜的临床症状。它基本上会侵犯颞下象限，并能够延伸到2个象限以上。但是在临床上少数病例的病变部位局限于眼底后极部。目前先天性视网膜劈裂的病理机制至今仍不确知。
该研究结果显示，采用玻璃体视网膜手术对先天性视网膜劈裂具有较好的临床效果，术后患者的视力明显的提高，治疗组患者的视力提高(0.16±0.05)，有效的提高了患者的生活质量，虽然治疗组患者术后并发症的发生情况低于对照组，但是仍有一定的并发症，尤其是玻璃体出血以及原发性视网膜脱离，发生比率较高。在治疗过程中要尽可能的降低并发症发生的因素，除了能够较成功的完成手术，还能够尽可能的降低并发症的产生，提高患者术后的生活质量。因为在玻璃体视网膜手术中，手术成功的重要步骤是玻璃体的切除，这就要求手术者能够有熟练专业的技术;其次就是眼内异物的摘除应尽早实施玻璃体视网膜手术，最后在巩膜外加压将基底部玻璃体切除干净，做好上述错数能够更大限度地挽救和恢复患者视网膜的功能。
综上所述，玻璃体视网膜手术在治疗先天性视网膜劈裂方面，疗效较好，但是在治疗过程中要积极的预防并发症的发生。由于该研究的样本较少，还需要进一步的扩大样本进行研究。
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