减重步行训练对卒中后遗症期偏瘫患者的康复疗效
[摘要] 目的研究卒中后遗症期偏瘫患者进行减重步行康复训练的临床效果。方法选取该院2010年8月-2014年8月期间收治的100例卒中后遗症期偏瘫患者，将所有患者按随机抽样法分为两组各50例。其中50例患者使用常规康复治疗作为对照组，另50例患者在常规康复治疗的基础上进行减重步行训练作为观察组。结果康复训练前观察两组患者FAC、FMA、ADL评分以及辅助步行、独立步行人数所占比例均兀差异，P>0.05;而康复训练后观察组辅助步行、独立步行人数所占比例明显高于对照组，P<0.05;且观察组FAC、FMA以及ADL评分均高于对照组，P<0.05。结论卒中后遗症期偏瘫患者进行减重步行训练效果显著，极大的促进了患者运动功能及步行能力的恢复，值得临床应用及推广。
[关键词] 偏瘫;康复;减重步行训练;脑卒中
脑卒中是一种脑血液循坏障碍性疾病，属脑血管病的一种。主要是由于各种原因引起的脑血管狭窄、堵塞、破裂等导致脑组织供血不足而造成。脑华中患者常会引起各种后遗症，偏瘫是最严重的后遗症之一，不仅严重影响患者生活质量，也加重家庭经济负担。如何对偏瘫患者进行有效的康复训练，使偏瘫患者重新站起来，尽可能恢复日常生活能力成为人们关注的重点。该研究以2010年8月-2014年8月间该院卒中后遗症期偏瘫患者为研究对象，探讨减重步行训练对偏瘫患者康复治疗的临床效果，发现其效果显著，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
该次100例研究对象均为随机选取该院收治的卒中后遗症期偏瘫患者，所有患者经检查和诊断符合卒中后遗症期偏瘫的.诊断标准。纳入标准：①经头颅CT或MRI诊断确诊的患者;②年龄不超过70岁的患者;③首发脑卒中的患者。所有患者均自愿参加该次研究，家属知情同意并签字，该研究经该院伦理委员会批准。对照组中男性患者32例，女性患者18例，年龄在40～69岁之间，平均年龄为(53.6±4.2)岁。观察组中男性患者30例，女性患者20例，年龄在42～68岁之间，平均年龄为(53.2±4.3)岁。排除标准：①排除有意识障碍等精神疾病的患者;②排除复发性脑卒中的患者;③下肢关节疾病不能正常行走者;④其他严重疾病对研究有影响的患者等。两组患者上述资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 研究方法
对照组患者在康复期间进行常规康复治疗，其中包括：①电刺激疗法对肢体肌肉进行刺激治疗;②对骨骼肌进行牵引训练;③对躯干肌、关节等进行控制训练;④对下肢进行负重训练;⑤日常生活能力训练等。治疗2个月。
观察组患者在上述常规康复基础上进行减重步行训练。使用广州一康医疗设备实业有限公司YK_7000反负重训练系统，南专门康复训练师对患者进行减重步行训练，起始重量根据患者运动情况能力进行调整。起始减重重量根据患者体重计算，最佳减重为患者体重30%左右，调整运动板速率0.4 m/s，根据患者恢复情况酌情减少减重，增加运动板速率。训练30 min/次左右，1次/d，治疗2个月。
1.2 疗效评价标准
治疗前后所有患者进行功能性步行量表(FAC)、运动评分(FMA)以及日常生活行为评分(ADL)，对比观察两组患者康复效果。观察辅助步行与独立步行患者所占比例。FAC量表标准分为O～5级，级别越高，步行功能越好;FMA评分分为O分～100分，上肢满分66分，下肢满分34分，分数越高，运动能力越好;ADL评分分为0～100分，分数越高，日常生活行为能力越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 恢复情况
两组患康复训练治疗前对比辅助步行、独立步行人数所占比例差异无统计学意义fP>0.05);而康复训练治疗后观察组辅助步行、独立步行人数所占比例明显高于对照组(P<0.05);见表1。
2.2 评分情况
两组患者康复训练治疗前FAC、FMA以及ADL评分均无差异(P>0.05);康复训练治疗后发现，观察组FAC、FMA以及ADL评分均高于对照组(P<0.05);见表2。
三、讨论
随着我国社会经济的发展和人口老龄化的加重，脑血管疾病发生率显著增高，成为影响人们健康安全的主要疾病之一。脑卒中是最为常见的脑血管疾病之一，致残致死率极高，少部分患者会发生永久性运动功能障碍，大部分患者则会出现偏瘫等现象，严重影响患者生活质量。目前对于脑卒中患者并无特效治疗，早期离床进行康复运动称为脑卒中患者的治疗原则，而卒中后出现偏瘫的患者也尽量进行康复训练，以尽可能恢复患者日常生活能力为主。
目前临床上常规康复训练建立在神经生理学基础上，对神经和肌肉进行刺激和锻炼，提高患者肌肉张力和收缩力，增加负重能力，改善瘫痪情况。但实际治疗中，对患者瘫痪肢体的训练程度并不能准确把握，存在患者早期负重能力差，肌张力异常增高，肌力运动不协调，运动功能不能有效进行等情况，对患者恢复起到很大影响，康复效率低下。如何有效提高康复效果称为人们关注的重点。
近年来，随着康复医学的不断发展，减重步行训练的出现为多数疾病提供了新的康复技术。其利用悬吊装置来增加患者的负重，利用步行机促进患者步行功能的恢复，两者联合进行有效的训练，可明显促进训练患者步行能力的恢复。有研究指出，减重步行训练时对患者产生髋、膝、足等部位的感觉和刺激，传人脊髓中枢内，使脊髓中枢内存在的发生器节律性运动，从而引起中枢神经元的活跃，促进患者步行能力。这也是目前公认的脊髓中枢模式发生器学说的观点。而国内外研究均发现，减重步行训练对患者步行功能有较好恢复。本文研究发现，观察组、对照组康复治疗前FAC、FMA、ADL评分、辅助步行以及独立步行人数所占比例均无差异，P>0.05;而康复训练后观察组辅助步行、独立步行人数所占比例明显高于对照组，P<0.05;且观察组FAC、FMA以及ADL评分均高于对照组，P<0.05。研究提示，减重步行训练明显促进患者步行能力恢复，与上述报道一致。
综上所述，卒中后遗症期偏瘫患者进行减重步行训练效果显著，极大的促进了患者运动功能及步行能力的恢复，值得临床应用及推广。
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