多层螺旋CT容积扫描在肋骨细微骨折及肋软骨骨折诊断中的应用
摘要： 目的：探讨多层螺旋CT在肋骨细微骨折及肋软骨骨折诊断中的应用价值。方法：对25例肋骨细微骨折或肋软骨骨折病例的常规CT图像、薄层重建图像、多种方法后处理图像及X线平片进行对比观察。结果：CT薄层重建图像及后处理图像显示肋骨骨折40处，其中细微骨折32处;肋软骨骨折9处;X线平片示23处，可疑肋骨骨折6处;常规CT图像显示肋骨骨折35处，肋软骨骨折7处。结论 多层螺旋CT薄层图像及后处理图像对肋骨细微骨折及肋软骨骨折的显示俱有明显的优势，应作为肋骨细微骨折及肋软骨骨折诊断的首选方法。
关键词：肋软骨;肋骨;骨折;体层摄影技术;X线计算机
随着工业化进程的加速及交通事故的日益增加，胸部创伤日渐增多。肋骨及肋软骨骨折占胸部创伤的首位，约40-60%。【1】由于大多数胸部创伤都伴随着各种纠纷和官司，所以准确而全面的诊断对放射医师和患者的重要性就不言而喻了。而选用何种检查及方法就至关重要。本文通过分析25例肋骨肋骨细微骨折及肋软骨骨折的多层螺旋CT的各种图像特点，并与常规X线片对比，旨在探讨多层螺旋CT在肋骨及肋软骨损伤中的应用价值。
1、资料与方法
选取我院25例肋骨细微骨折及肋软骨骨折病例，对其胸部多排螺旋CT扫描图像及多种方法后处理图像进行回顾性观察分析，并与普通X线片对比观察。图像处理与图像分析分别由两名高年资放射主治医师独立完成。观察方法以VR、MPR、CPR及轴位薄层图像为主。肋骨选择非常锐利重建核重建图像，骨窗观察(1800，600);肋软骨选择中等平滑重建核重建图像，软组织窗观察(400，50)，可适当调整;VR俱选择中等平滑核薄层图像作为重建数据，调整不同的窗宽窗位分别显示肋骨及肋软骨。25例病例中男17例，女8例，年龄15～78岁，平均51岁。扫描方法：采用SOMATOM perspective 128层螺旋CT机，患者取仰卧位，自胸廓入口连续扫描至腰3椎体平面。扫描参数为：管电压130kV，智能毫安，螺距1.5。所有病例常规CT图像层厚均匀5mm，分别重建纵膈窗和肺窗。对其原始数据进行薄层重建，重建层厚0.75mm，间隔0.75mm，重建核为中等平滑及非常锐利。重建数据在工作站进行MPR、MIP、CPR及VR等后处理。
2、结果
25例病例中，单纯肋骨骨折20例，31处骨折;肋骨及肋软骨混合骨折4例，15处;单纯肋软骨骨折1例3处。肋骨骨折共计24例，40处;肋软骨骨折共计5例，9处。4例肋骨及肋软骨混合骨折的病例，1例为高处坠落伤，合并多个胸椎横突及棘突骨折;2例为严重的车祸伤，合并胸骨、锁骨及肩胛骨骨折，并伴有肺挫裂伤及血气胸。
3、讨论
X线片操作简单、价格低廉，并且能为临床提供丰富的诊断信息，是胸部外伤的首先检查方法。但因肋骨的解剖特点，部分影像重叠，加之胸部外伤常并发的胸腔积血和创伤性湿肺等降低肋骨的对比度，以及危重患者不能配合，图像质量不佳，所以对部分移位不明显的细微骨折，腋段骨折及隔下骨折等难以显示，【1】容易造成漏诊;而肋软骨未钙化时普通X线平片基本不能显示，钙化的肋软骨仅显示为斑片样钙化，对肋软骨骨折不能提供任何信息。多层螺旋CT容积扫描能很好的弥补上述缺点：轴位扫描及后处理图像消除图像重叠，明显提高了图像分辨率;多层螺旋CT扫描时间短，不用频繁搬动，适用于危重患者的检查;多层螺旋CT扫描不但能显示肋骨、肋软骨的损伤，还能对其它组织结构的损失明确显示。就笔者的经验，对于细微的肋骨骨折应以薄层的骨算法轴位图像连续观察为主，辅以MPR、CPR等图像。轴位图像为最基本的图像，薄层图像更是达到亚毫米层厚，能清清晰显示肋骨的细微骨折，但其缺点是对骨折的具体定位困难，要从第一肋骨或第12肋骨连续跟随定位，并且对确定骨折的.数量比较困难【2】。VR图像能直观的定位骨折，快而准确，但其缺点是所用数据常为标准算法，虽然图像平滑美观，却降低图像信噪比，对部分无移位的细微骨折，尤其是骨质疏松明显的患者及肋软骨交界部的细微骨折显示欠佳，所以主要用于骨折定位，观察数量及骨折的移位。【3】。肋软骨的软骨特征，其CT图像上软组织窗显示最明显，骨算法图像粗糙，显示不佳。所以对于肋软骨的观察应以软组织算法图像、VR、MPR、MIP等图像为主，软组织窗观察，可适当调整窗宽窗位，以达到最佳效果。而且任意方位、任意平面观察，更能提高检出率。肋软骨骨折通常发生在比较严重的胸部外伤后，如高处坠落，较严重的车祸等，常合并多处肋骨及其它部位骨折，本组收集的5例肋软骨骨折病例，4例合并多处肋骨骨折及胸椎、肩胛骨等处骨折。因此，在日常工作中发现如多处骨折时，一定要注意观察肋软骨，而前胸壁直接暴力患者更是要注意观察。很多时候肋软骨骨折的漏诊不是图像没有显示，而是我们没有去观察的意识。
参考文献
[1]孔祥泉， 冯敢生， 罗汉超. 诊影像诊断学. 人民卫生出版社， 2000， 91-92
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[3]盛蕾， 王霞， 孔庆奎. 不同重建方法对多层螺旋CT诊断肋骨骨折准确性的影响. 医学影像学杂志， 2007， 17(2)， 194-197.
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