静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良
静脉穿刺输液是临床治疗与抢救的主要途径，也是每一位护士必须熟练掌握的一项基本操作，护理人员穿刺技术的高低不但是抢救危重患者的关键环节，而且熟练的操作技术也是提高医护质量、建立和谐护患关系的关键所在。
本研究通过改良进针角度、持针方式、利用输液器内负压等方法进行静脉穿刺，明显地减轻了患者的疼痛程度，且皮肤损伤小，同时提高了穿刺成功率。现介绍如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月，本院门诊静脉穿刺的女性患者，年龄为18～55(44.70±12.50)岁。将240例患者随机分为观察组和对照组各120例，按心理学家威斯顿的人体触觉阈值[1]筛选患者手背皮肤感觉阈值为(11.00±2.00)mm的患者纳入实验范围，患者均系神志清醒，语言表达能力正常者。两组患者年龄、感觉阈值等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均系同一位穿刺经验丰富的护士操作。穿刺前均不介绍穿刺方法，不暗示心理准备，在穿刺完成后询问患者疼痛程度并记录。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 对照组采用传统的静脉穿刺方法，即针头与皮肤呈15°-30°角[2]，右手拇指食指前后平行方向握针柄边缘的方法。观察组采用改良进针角度、持针技巧、输液器内负压等方法穿刺，即右手拇指食指持针柄上下面，同时中指垫入针柄下方，使针尖斜面向上，与皮肤呈45°-50°角，快速将针尖斜面刺入皮肤，中指这时从针柄下方撤出，利用拇指食指将针头调置于血管平行，缓慢由浅入深刺入血管，见回血后稍推进0.5cm即停止进针。遇到肥胖或血管特细等穿刺难度大的患者，即采用输液器内负压穿刺的方法，常规排气后关闭调节器，消毒穿刺部位的皮肤，取下针头套再次排气(注意排尽针梗内的空气)，关闭调节器，于穿刺前返折调节器以下任一部位，待针头滴出3-4滴液体后，用右手无名指、小指夹紧返折部位，按上述改良方法进针，当针头刺入皮肤近血管处时，迅速松开输液管返折部位，形成一定的负压继续进针穿入血管腔内，见回血后稍进0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。运用此法穿刺，基本上做到了一针见血，穿刺成功率明显提高。而传统穿刺法尽管临床经验再丰富的`护士，遇到难度大的穿刺患者，都难免有失败机率的存在。两组患者除进针角度、持针方式不同，其余操作均按《基础护理学》规定的静脉穿刺操作步骤进行，穿刺针头均使用江西宏达医疗器械有限公司生产的6号针。
1.2.2 观察指标 疼痛程度：应用疼痛治疗学说中的视觉模拟评分(VAS)[3]。0-2分为轻度疼痛，3-4分为中度疼痛，5-10分为重度疼痛。
1.2.3 统计学处理 数据采用X2检验。
2、结果
两组患者疼痛程度比较，见表1
3、讨论
本研究结果显示，两组患者在疼痛程度上表现有明显的差异(P<0.01)，有统计学意义，说明改良静脉穿刺进针角度及持针方式可明显减轻患者疼痛程度，使患者因穿刺所致的痛苦降至最低值。这主要是由于表皮皮肤致密，传统持针方式及小角度进针，进针阻力相对增大，疼痛加剧，而以45°-50°角进针，右手拇指食指持针柄上下面，中指垫在针柄下方，这样手指用力的灵巧度更好，穿刺针刺入皮肤的速度随之增快，疼痛相对减轻。另外疼痛程度与刺激强度、作用面积有关[4]，以45°-50°角刺入，针头与皮肤接触面积相对减小，易于穿刺，皮肤受损范围小，缩短了刺入皮肤的时间和范围，减轻了刺激强度，故患者疼痛程度显著减轻。而输液管内负压穿刺是利用负压原理，增大输液管内负压，使管道内压力明显低于静脉压，当针头一旦进入血管血液即迅速回流，有效地提高了穿刺成功率。但静脉穿刺成功率并不是输液管内的负压越大，其成功率就越高。实践证明：输液管内的负压过小，针头进入血管后不易回血，操作者误认为未进入血管而反复穿刺，增加患者痛苦，也增加穿刺失败的机率;如果输液管内的负压过大，又因血液回流太快，操作者误认为针尖斜面已完全进入血管而过早停止操作，在输液过程中造成渗漏现象。因此，返折输液管后针头排出3-4滴液体是静脉穿刺时最佳输液管内负压。
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