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多节段胸腰椎骨折应用椎弓根钉内固定法治疗的效果观察
目的：探讨使用椎弓根钉内固定法多节段胸腰椎骨折的临床应用效果。方法：回顾性分析28例采用椎弓根钉内固定法进行治疗的多节段胸腰椎骨折患者的临床资料，临床手术方法。结果：28例患者在手术后的椎体高度和脊柱生理弯曲均得到明显的恢复，椎体高度均未出现降低，未出现断棒和断钉现象。采用Frankel分级分析，患者均获得不同程度的恢复。结论：采用椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折能取得较好的疗效，患者脊柱恢复稳定。
多节段胸腰椎骨折；椎弓根钉内固定
Objective：Explore the use of pedicle screw fixation, treatment of segmental fractures of the thoracolumbar clinical effect. Methods：Retrospective analysis of 28 cases of the use of pedicle screw fixation for treatment of multi-segment thoracolumbar fractures in patients with clinical data of clinical surgical methods.Result：28 patients after surgery of the vertebral body height and spinal curvature have been a significant recovery, reduced vertebral height were not there, does not appear the phenomenon of broken rods and broken nails. Using Frankel classification analysis, patients with varying degrees of recovery. Conclusion：The use of pedicle screw fixation treatment of segmental thoracic and lumbar fractures can achieve better results, the patient stabilized spine.
Multi-segment thoracolumbar fractures，Pedicle screw fixation
多节段胸腰椎骨折是临床较为常见的一种骨折形式，患者多由于高空坠落和事故等，由于损伤情况严重，临床容易出现漏诊等情况[1]，治疗较为困难。我院在工作中采用椎弓根钉内固定法治疗，效果较好。现报告如下
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009年8月～2010年8月收治的28例多节段胸腰椎骨折的患者临床资料作为本次试验的分析对象。其中男性18例，女性10例，患者年龄在22～63岁之间，平均（30.28±2.99）岁。患者受伤原因包括：交通事故伤19例，高空坠落7例，其他2例。经过临床诊断和治疗，Korres DS分型为：I型20例，II型8例。将患者的神经功能按照Frankel分级，其中A级3例，B级7例，C级13例，D级5例。合并骨折情况包括：肋骨骨折4例，颅脑骨折2例，肱骨骨折2例。患者从受伤到接受治疗的时间为4小时～13天，平均（21.27±4.28）小时。
1.2 手术方法 患者均采用全麻的方法，手术中取俯卧位，从患者伤椎的上一节段切开，直至伤椎的下一节段的椎体棘突的后部正中。将患者的两侧棘突、关节突和椎板显露出来。如果患者为两个相邻的椎骨骨折，则在骨折的椎体上下的正常椎体和骨折程度较轻的椎体内植入6颗固定钉。但是，如果两个椎体都严重骨折，则需要在受伤椎体的上下各两个正常椎体内植入8颗固定钉。如果患者的骨折椎体之间间隔一个正常椎体，则需要在受伤脊椎的两侧，共选择3个正常的椎体上植入6颗固定的椎弓根钉。若患者骨折腰椎间隔2个正常的椎体，则需要在受伤的脊椎，选择4个正常的椎体植入8颗固定钉。若患者受伤的脊椎为3个相邻的椎体骨折，则根据患者的受伤情况，选择骨折程度较轻的椎体植入椎弓根，再选择受伤椎体上下的正常椎体进行打钉和固定。
手术中尽力恢复患者的椎体高度、脊椎的生理弯曲，随后，根据患者的实际情况，选择是否进行减压。患者术后常规卧床1.5个月～2个月，并佩戴腰围。
2 结果
28例患者在手术后的椎体高度和脊柱生理弯曲均得到明显的恢复，经过半年的随访，患者的椎体高度均未出现降低，未出现断棒和断钉现象。采用Frankel分级分析，患者均获得不同程度的恢复。Frankel分级：A级3例，恢复到B级2例，有1例未恢复；B级7例，恢复到C级4例，D级2例，有1例未恢复；C级13例，有10例恢复到D级，3例恢复到E级；D级5例，有4例恢复到E级，1例无恢复。
多节段胸腰椎骨折是一种由于高能量的炖上导致的骨折形式，其能够导致患者神经损伤，其致残和致死率都较高[2]。我院采用椎弓根钉内固定，患者疗效较好。经临床分析，我院认为，此手术方法明显优于非手术治疗方法。尤其对于不稳定的骨折或者患者有神经损伤的情况。手术要根据患者的椎体损伤程度，椎体情况等进行不同手术方法的选择。在对脊椎固定和复位时，要注意避免造成脊髓的继发性损伤。而在减压前，要先将脊椎恢复到正常的生理弯曲，并在X线下进行减压[3]。手术中沿着腰椎的生理弯曲，采用纵向的方法进行复位，并使整个椎体的后方加压，使前方撑开，随后在充分地伸展后纵韧带，将骨折回纳。后路椎弓根钉内固定，其优点在于患者的内固定长度能够调节，其手术操作较为简单，手术器械组合较为方便。在为患者进行三维矫正的同时，还能为患者进行坚强内固定，并可恢复正常的脊柱排列，使脊柱活动得到最大限度的保留。其椎弓根钉固定时，贯穿了前、中、后三柱，使其具有可靠的固定。
此外，此手术方法要求医生具有丰富的脊柱生理知识和精湛的操作技术。手术前根据患者的X线表现进行手术的定位、螺钉的选择。手术时螺钉钉入时要选择正确的进针点，并保证螺钉植入的方向准确无误。此外，手术后内固定的去处时间，需要根据患者的实际情况，包括患者的年龄、骨折形式、骨折愈合情况等，在术后9～15个月取出。同时，患者需要佩戴支具，以保证脊柱的生理弯曲和其高度。手术常规进行抗炎和抗生素的治疗，防止感染。
总之，对多节段胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定方法治疗可取得较好的疗效，患者手术后恢复较好，值得在临床推广使用。为了提高此方法的疗效，需要临床对此技术进行进一步的研究和改善。
[1] 穆卫东,孙占胜,周东生等.后路椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折的临床观察[J]. 中华创伤杂志, 2008, 20 (12)：327-329.
[2] 毛伟欢,陈才兴,孙成长等.多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗[J].实用骨科杂志,2007,13 (4) :188-189.
[3] 栗向明,姬凌飞,王传生等.椎弓根钉内固定治疗多节段复杂胸腰椎骨折[J].山东医学高等专校学报, 2010, 32 (6)：736-737.
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