异烟肼中毒的中医内科诊疗

异烟肼中毒的中医内科诊疗

异烟肼中毒 的`中医 诊疗
        异烟肼为抗结核药，又名雷米封。临床用治痨瘵(结核病)。误用，或大量使用，可致中毒。常量久服，脑、心、肝、肾损伤，也应注意。
        一  中毒机制
        异烟肼中毒，先伤胃络，渐次肝、脾、心、肺，脏腑功能失常，精、气、津、血液不能灌溉全身，尤其不能濡润身之元首总揽众神的脑，神明损伤，毒遍周身，损害健康，甚则危及生命。
        二  中毒症状
        误用，或大量使用异烟肼引起中毒，症见头昏不适，恶心呕吐，腹痛或胀，烦躁易动，言语不清，咳嗽咯血，昏沉或幻觉，尿少或闭，黄疸肝大，呼吸困难，心悸怔忡，甚则肢体震颤，惊厥昏迷。脉细数，或弦数，或革芤，舌红绛，苔少或干。
        服用日久，或大剂量服用，个体差异，易引起慢性损伤，症见食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或不爽；咯嗽咯血，或痰中带血，鼻眼出血；头昏头痛，头晕眼花。视力模糊，失眠健忘，烦躁易怒，四肢痉挛，肢体震颤，幻视幻觉，尿少或闭。男性阳痿，乳房胀大，女性月经不调。脉革，或革数，舌红绛，或紫，苔白干。
        三  中毒诊断
        1．四诊合参
        问诊：问中毒者异烟肼服用剂量、时间，问体质及病史，如有否肝、肾损伤及癫、狂症等(上述诸候，可加剧中毒，或加重损害)。问现有中毒症状，或久用抗痨药后的不良反应，如有无幻觉等。
望诊：望中毒者面色、舌色、形体、神态，观察形体是否瘦弱，肢体震颤、痉挛、惊厥、昏迷，行动有否左右摇晃，站立不稳。注意有否痰血鼻衄。
闻诊：闻中毒者语声、气味。一般无特殊。如中毒者出血量多，可闻及血腥味。
切诊：切中毒者寸口脉，脉革，或芤，或弦数，或虚弱，切按肝脾，肝常肿大。
        2．医学检查
        尿、血中可查出异烟肼。并化验肝、肾功能。
        通过四诊，服用异烟肼，脾、肝。肾损伤，恶心呕吐，头昏头晕，眼鼻出血，烦躁不安，四肢痉挛，可明确诊断。观察中毒变化，急救处理，或辨证施治。
        四  治法治则
        异烟肼中毒，脾、胃、肝、肾损伤，毒物入脑，神明失调，注意定位与属性。脾胃气滞，理气健胃；肝郁血瘀，治血顺气，养肝生新；肾气不足，补肾利尿，或育阴滋肾；神明失调，补脑安神。异烟肼为抗痨之重要药物，使用的同时，配合中药、针灸为最佳，一可增加药物治疗作用，二可减少药物毒副作用。
        五  急救处理
        1．洗胃
        一次服用量过大，中毒时间不长，温水洗胃；或用大黄、金银花、白及煎水洗胃。
        2．导泻
        大黄50 g、绿豆50g、枳壳15g，煎服，泻下肠中毒物。
        3．针灸治疗
        取穴：上脘、间使、神门、足三里、太冲透涌泉、太溪；或百会、肺俞、定喘、肝俞、胃俞、承山、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。神昏者即刻进针，得气后观察，神昏来复者，导引入静，留针半时，或1时，出针。神气未复者，观察留针半时，再出针。
        4．现代医学急救处理
        按异烟肼中毒救治。
        六  辨证论治
        1．肝胃不和
        主症：症见头昏头晕，恶心呕吐，脘腹不适，食欲不振，腹痛便秘，倦怠无力，胁下胀痛，口苦咽干，烦躁易怒。脉细弦，或革数。舌质绛，苔白或干。
        证析：此为异烟肼中毒，肝胃不和所引起。肝为毒邪所伤，气郁络阻，则胁下胀痛。肝郁气滞，犯胃伤脾，则恶心呕吐，脘腹不适，倦怠无力。气郁化燥，伤津损液，则口苦咽干。气郁逆气上冲，则头昏头晕，烦躁易怒。
        脉舌征亦为肝胃不和的缘故。
        治则：舒肝理气，和胃降逆。
        处方：中药：小柴胡汤(《伤寒论》)加平胃散(《和剂局方》)、温胆汤(《三因极一病证方论》)加防风、白术、佛手、白芍、黄芩。