脊柱侧弯矫正术的手术配合

脊柱侧弯矫正术的手术配合

 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。目的  讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。方法  配合手术进行术中护理。结论  脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。
脊柱侧弯矫正术  手术室护理
        脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
        脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。
        早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。
        脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
        手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。年龄在5岁以下的患儿不宜手术。
        一  适应证
        对于脊柱侧弯明显畸形或经保守疗法无效、脊柱畸形加重者需行手术治疗。一般来说，脊柱侧弯明显是指胸椎侧弯45o以上及腰椎侧弯60°以上S形畸形，胸椎明显侧弯不仅影响外形，早发性侧弯者还易影响心肺功能，应考虑手术矫形。
        二  麻醉方式
        全麻或硬脊膜外隙阻滞麻醉。
        三  手术体位与切口
        以后路入口为例，患者取俯卧位，胸部和两髂部垫起，腹部悬空，避免腹腔静脉受压。行胸腰椎后路正中切口。
        四  手术物品准备
        1.器械准备  脊柱手术常规器械，脊柱棒系统固定器械。
        2.敷料准备  常规脊柱手术敷料。
        3.物品准备  体位垫(3个长垫、1个方垫)，单双极电凝，C型臂X线透视机。
        五  手术步骤及配合
        1.胸腰椎后路正中切口，显露椎板，剥离棘突，清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织。
        2.放置椎弓根钩
        (1)于上端椎体两侧棘突下缘连线下方4mm处凹侧下关节突上作一口字形截骨，显露关节软骨面。递小骨刀、骨锤手术刀，保留好碎骨以备植骨用。
        (2)用刮勺刮除软骨。
        (3)剥离，探查椎弓根深浅度。
        (4)将持钩器夹住闭口椎弓根钩递给术者，插入关节间隙，递椎钩器，骨锤轻轻敲打椎弓根探子，使椎弓根钩骑跨于椎弓根上。
        (5)同法安装凹侧上、中间椎体的开口和椎弓根钩、凹侧端椎闭口椎弓根钩、顶锥开口椎弓根钩。         3.放置胸椎板钩
        (1)部分或全部切除凹侧下、中间椎体的棘突，线形切开黄韧带，切除上位椎体部分下关节突及椎板下缘。
        (2)放置后开口胸椎板钩于椎板上缘。
        4.放置腰椎椎板钩
        (1)递椎板咬骨钳咬除棘间韧带，11号刀线形切开黄韧带，切除上位椎体部分下关节突的远端及部分外侧椎板，以利于放钩。
        (2)椎板扩大器扩大椎间隙。
        (3)放置下钩。
        5.放置横突钩。
        6.小关节植骨融合。
        7.凿去骨皮质，准备植骨床。
        8.放置凹侧金属棒
        (1)选择棒的长度并预弯，同时在棒上安置好钩栓。
        (2)将棒上端插入上钩孔中并伸出钩外。
        (3)将棒置于上、下中间椎钩的开口槽中。
        (4)将钩栓打入钩槽并固定。
        9.矫正凹侧畸形
        (1)于上中间锥钩之间安装C环2个，防止钩栓脱出。
        (2)撑开、矫正顶椎畸形。
        (3)旋转棒，直至满意弧度。
        10.放置凸侧棒，矫正凸侧畸形。
        11.放置横向连接棍。
        12.植骨融合。
        13.常规冲洗、缝合伤口。
        六  手术护理要点
        1.熟悉内固定器械的名称及使用步骤。
        2.此手术出血较多，术中应准确清点纱布、缝针等用物，并详细记录冲洗液及血纱布数，协助麻醉师估计手术出血量。
        3.严密观察患者的生命体征及下肢运动。 
参 考 文 献
[1]冯昌栋;有关脊柱侧弯矫形手术的麻醉研究[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2003年05期.
[2]舒惠萍,梁爱群,阮思美;手术室的感染管理[J];管理;2003年09期.

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