异位妊娠病因分析

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠发病率占怀孕总数的1%[1]，有报道指出异位妊娠发病率呈逐年上升趋势[2]，异位妊娠与人工或药物流产史、剖宫产、输卵管本身手术史、输卵管发育不良、妇科炎症、宫内节育器、口服避孕药、辅助生殖技术等密切相关。
异位妊娠 病因分析  发病率  手术史 
        国外一些研究认为异位妊娠发病率上升与性传播疾病所致盆腔炎有关。国内认为与宫腔手术史、IUD使用、剖宫产史、前次异位妊娠史有关，分析可能与未婚先孕发生率增加，宫腔手术史增多，剖宫产率升高、妇科炎症发病率上升、辅助生育技术等有关，现分述如下。
        1  流产史
        近年来由于未婚同居、缺乏避孕知识及性知识等导致流产率直线上升，相关研究资料显示，异位妊娠发生的可能性与流产次数呈正相关[3]。由于无菌观念不严格，人流器械进出宫腔，药物流产后阴道流血时间长，术后未积极预防感染、劳累及术后过早性生活等，导致盆腔感染，从而增加异位妊娠发生率。
        2  剖宫产
        近年来，由于社会因素，导致剖宫产率上升，剖宫产术后发生异位妊娠的相对危险性为2.557，可能是剖宫产术后宫腔感染并累及输卵管内膜，造成部分输卵管粘连影响其运卵功能而增加异位妊娠的发生率。剖宫产瘢痕部位的异位妊娠发生率也逐年上升，各国均有相应报道，其虽在子宫内，但孕卵种植在未愈合的子宫切口而形成瘢痕部妊娠 [4]。
        3  输卵管本身手术史
        曾有输卵管妊娠史的妇女，再次发生输卵管妊娠的风险性较大，无论是保守还是手术治疗，均可引起输卵管炎症或者粘连，这些都是异位妊娠的主要原因。输卵管绝育术后形成输卵管的瘘管或再通, 均有发生异位妊娠的可能。因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术(输卵管吻合术、输卵管开口术)、输卵管通液术，手术本身和其继发感染破坏了输卵管的结构和功能，均可影响受精卵的正常运行而导致异位妊娠。
        4  输卵管发育不良或功能异常
        输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、 先天性憩室、额外伞部等，均可影响输卵管的运卵功能导致异位妊娠的发生，输卵管功能异常(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌异常等)，影响受精卵的运行及其在子宫内着床，发生异位妊娠。
        5  妇科炎症
        炎症是导致异位妊娠的最主要原因，输卵管粘膜炎和输卵管周围炎是异位妊娠的主要病因[5]。盆腔炎及宫颈炎等常可侵及宫旁结缔组织，直接引起输卵管炎症，炎症引起输卵管管腔堵塞或输卵管黏膜皱襞粘连导致管腔狭窄、纤毛缺损、输卵管蠕动能力降低，影响受精卵在管中移行，受精卵通过输卵管的时间延长而在管腔内着床形成输卵管妊娠。
        6  宫内节育器
        有关资料显示，IUD的使用所至的非细菌性输卵管炎及盆腔感染是发生带器异位妊娠的主要原因。有学者用电镜观察带IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，有大量白细胞浸润，造成输卵管炎，导致输卵管妊娠的发生。然而由于IUD在阻止受精卵在子宫内着床比阻止其在输卵管内着床更有效，所以与有效避孕措施相比，它可导致发生输卵管妊娠的机会比正常妊娠高6～10倍[6]。
        7  口服避孕药
        口服紧急避孕药是指妇女在无避孕或避孕失败的情况下所采用的补救措施，在防止意外妊娠、降低人工流产率方面起到了重要的用。但随着服用人群的增加，其失败人数也逐渐增多。
紧急避孕药可抑制排卵，阻碍孕卵着床，然而其在子宫内膜水平阻止胚胎植入，这就导致避孕失败后发生异位妊娠[7]。研究认为低剂量纯激素避孕药使排卵功能未受到抑制，但输卵管蠕动功能发生障碍，故输卵管妊娠的比例明显增加。