高原地区儿童弱视治疗方法对比分析

高原地区儿童弱视治疗方法对比分析

目的 了解我省与西宁市地区弱视儿童方法与对比效果。方法  采用光栅治疗，后像加遮盖联合治疗，并配戴合适的眼镜，定期检查同视机，立体视功能，根据年龄和弱视的视力情况，坚持在家戴射光弱视治疗仪（RSY-01型）及精细作业。结果  由旁中心注视转为中心注视，经过治疗方法对比分析可看出联合疗法最佳。结论  经应用四种方法治疗儿童弱视，进行了比较分析，遮盖疗法效果优于后像疗法，前两种优于光栅治疗。
 光栅  遮盖  后像  射光弱视治疗仪
        弱视在国外的发病率高达30%，已引起全社会的关注，而我省地处高原，平均海拔在4200米-2400米，其中果洛州、海西州、海北州、西宁等地区儿童的弱视发病率高于省外其他地区，故应引起广泛重视。关于弱视治疗目前方法很多，但各具优缺点。我院开始应用光栅、后像、遮盖和联合法治疗儿童弱视，各项方法效果不同，做以下比较分析：
        1  资料与方法
        1.1光栅治疗  本组75例，男40人，女35人，共139眼，右眼68，左眼71，双眼发病率占81.3%，平均治疗年龄8.5岁，治疗为每日15分钟，15天为一个疗程，平均治疗天数为24.64天。屈光状态在3D以上者占82%，通过光栅治疗前后视力变化分析来看[1]，治疗前视力在0.1以下～0.3有78眼，占56.1%，治疗后35眼，占25.1%；0.4～0.6有51眼，占36.6%，治疗后52眼，占37.4%；0.7以上者有10眼，占7.1%，治疗后52眼，占37.4%。
        1.2遮盖法  本组53例，男28人，女25人，共86眼，右眼45，左眼41，年龄3～12岁，平均年龄6.5岁，均经散瞳验光剪影诊断为弱视[2]。屈光状态在4D以上者占45.6%，遮盖时间平均为3个月，方法是完全遮盖健眼。若双眼弱视则遮盖视力较好的一只眼睛，待视力达到与另眼眼相接近时再做双眼交替遮盖，遮盖时间根据状态及视力而定。对中心注视者严格遮盖健眼1个月，对旁中心注视者遮盖健眼两周，并配合适的眼镜，强迫用弱视眼。当视力达到0.4以上者，定期检查同视机、后像、立体视功能[3]，根据年龄和弱视的视力情况，每天坚持在家戴射光弱视治疗仪（RSY-01型）及精细作业。
遮盖法治疗前后视力与注视性质分析如下：视力0.1以下治疗前7例，治疗后4例；0.2～0.3视力治疗前32例，治疗后12例；0.4～0.5视力治疗前21例，治疗后31例；0.6～0.9视力治疗前8例，治疗后14例；1.0以上视力治疗前1例，治疗后8例；中心注视治疗前14例，治疗后22例；旁中心注视治疗前20例，治疗后12例；黄斑旁中心注视治疗前5例，治疗后3例；相对中心注视治疗前1例，治疗后2例。
        1.3后像治疗  本组36例，男20人，女16人，共64眼，右眼30，左眼34，年龄3～14岁，平均年龄9.1岁，治疗次数平均为86次，屈光状态在4D以上者占55%。方法遮盖健眼，弱视眼看0.5米远的视力表可见行数，以每分钟60～80次频率闪光刺激黄斑2分钟，然后用后像镜遮盖黄斑区1分钟产生负后像，在继续看视力表可见行数。直至眼前负像消失，反复3次，15天一疗程。治疗前19例；治疗后4例；中心注视治疗前17例，治疗后26例；旁中心注视治疗前29例，治疗后21例；黄斑旁中心注视治疗前6例，治疗后5例；相对中心注视治疗前3例，治疗后1例。        1.4后像加遮盖联合法  本组26例，男17人，女9人，共42眼，右眼24，左眼18，双眼发病20人，单眼6人，年龄4～12岁，平均年龄7岁。后像次数平均为45.1次，遮盖治疗平均5.1个月。在42眼中内斜9眼占21%；外斜11眼占26%；屈光在4D以上者占71.5%；注视性质：中心注视占37.5%；相对中心注视占16.2%；旁中心注视占36.7%，黄斑旁中心注视占10.6%。方法：患儿进行后像治疗结束后即将健眼完全遮盖，弱视眼戴矫正镜片强迫弱视眼。
        2  结果
        在弱视治疗的各种方法中，遮盖方法（遮盖健眼）应用的是最早且现在仍为基本方法，不需要任何器械。对远离的患儿可进行正确的指导并配戴合适的镜片，疗效是可以肯定的，虽然视力上升较慢，但巩固后不易再度下降，尤其是对中心弱视效果更明显。但我们仍要求坚持遮盖1年，以巩固疗效。对遮盖3个月视力无明显者改为后像治疗，遮盖虽然简单，但其治疗时间长，要求家长配合，往往不易得到患儿配合。近年应用射光弱视治疗仪（RSY-01型）治疗前为55%，治疗后为30%，从临床治疗结果看，治疗前视力均在0.8以下，经该方法治疗后有效率占97%（视力提高两行以上），治愈率占71.79%（视力达1.0以上），80%患儿在3个月内视力上升较快，以后则慢。注视性质有86.2%由旁中心注视转为中心注视，眼位有60%转为正位，55.1%患儿获得融合功能。经过治疗方法对比分析可看出联合疗法效果最佳[4]，可促进双眼交替，使异常网膜对应转变为正常网膜对应，从而达到双眼单视。
        3  结论
        经过治疗应用四种方法治疗儿童弱视，并进行了比较分析，遮盖疗法效果优于后像疗法，这两种方法又优于光栅治疗，而采用联合疗法效果最佳。目前认为联合疗法是治疗儿童弱视比较有效的方法。 
参 考 文 献
[1]经光辉，李勤，腊敏等.综合疗法治疗弱视1045眼疗效分析.实用眼科杂志，1999，17（1）：32.
[2]中国斜视与小儿眼科杂志.2011，10（47）：163.
[3]张建民.间歇性外斜手术前后立体视功能及手术时机的探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15（3）：121.
[4]高建红.综合疗法治疗儿童弱视疗效分析.中国斜视与小儿眼科杂志，2004，12（3）：132.

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