80例脊柱爆裂型骨折的ＣＴ诊断分析?

80例脊柱爆裂型骨折的ＣＴ诊断分析?

  目的探讨脊柱爆裂性骨折的ＣＴ诊断价值。
方法回顾性分析了８０例脊柱爆裂型骨折病例的X线平片、ＣＴ表现，并按4种方法进行了统计。结果　在本组８０例爆裂型骨折资料中B型38例， A型27例。二柱损伤31例，三柱损伤39例。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续。全部骨形椎管狭窄1/3-2/3不等。结论对椎体、附件及骨性椎管的观察，CT能发现椎体的爆裂型骨折，纵型骨折及移位的骨折，显示急性损伤时骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。?
   脊柱爆裂型骨折      CT诊断                  ?

        脊柱骨折是常见的外伤之一，特别是脊髓外伤是一种非常严重的损伤，尤其是爆裂型骨折，是脊柱骨折的一种特殊类型，约占脊柱骨折的20%。CT对脊柱外伤有很高的应用价值，不仅能显示椎管的完整性和脊柱各部分复杂的骨折，而且对脊髓损伤、硬膜囊、椎间盘和神经根等受伤情况清楚显示，对附件骨折同样十分敏感。?
        1材料与方法?
        80例患者中，男 56例，女 24例。年龄14-73 岁；颈段1 例，胸6-12椎体21例（其中胸12椎体12例），腰1-腰5椎体 58例（其中腰1椎体24例，腰2椎体26例），腰段以腰1-2椎体最多，共 50例。全部病例均有完整的临床、X线及CT扫描RIS系统信息管理资料。?　　CT扫描方式采用日立全身螺旋（Pronto-SE）CT机，常规层厚5-10mm，机架角度根据脊柱骨折“楔形变”的程度选0-25度，特殊情况采用薄层扫描。?
本组资料综合分类时，按下述4方法进行统计分析??［1.2.3.4］?。?
        1  按Denis将爆裂型骨折分为以下五种类型 ?
　　　A型：单纯轴向压力导致上下终板骨折，上下终板水平骨折片后移进入椎管。?
　　　B型：仅有上终板骨折并且椎体后上皮质转移。?
　　　C型：下终板骨折（少见）。?
　　　D型：合并旋转移位。?
　　　E型：椎体一侧压缩明显。?
        1.2按Ferguson分类将脊柱分为三柱：即前柱：椎体即椎间盘前中1/3；中柱：椎体即椎间盘前后1/3；后部骨性结构，如椎弓、椎板、关节突和棘突等。?
        1.3按Wolter分类法，将椎管经CT扫描的横断面分为3等分，4度：?
        1.3.10度：正常椎管；?
        1.3.2Ⅰ度：椎管狭窄1/3；?
        1.3.3Ⅱ度；椎管狭窄2/3；?
        1.3.4Ⅲ度；椎管狭窄2/3以上。?
        1.4测量椎体后角(简称PVBA)椎体后缘连线；PVBA正常表现为连线光滑的曲线，当失去正常形态时表示椎体后缘骨片突向椎管，或椎体有滑脱移位，脊柱爆裂骨折时PVBA异常达100%。
        2结果?
　　本组爆裂型骨折资料中B型最多见38例，约占47.5%；其次为A型27例，约占33.75%；C型3例，约占3.75%；D型6例，约占7.5%；E型6例，约占7.5%；C型少见。 
前柱损伤10例，约占12.5%，二柱损伤31例，约占38.75%，三柱损伤39例，约占48.75%。A型骨折多数三柱损伤，B型骨折大部二柱损伤。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续，约占100%。椎管狭窄1/3者47例，约占58.75%，狭窄达2/3的27例，约占33.75%，狭窄2/3以上者6例，约占7.5%。?
        3讨论?
　　爆裂型骨折是脊柱骨折的一种特殊类型。病理上大体表现是椎体前部和后部高度变扁，椎体上缘或下缘粉碎骨折，骨片向后突入到椎管，通常是在椎体后上角；垂直向椎板骨折；矢状向椎体骨折，从基底椎静脉管扩展到椎体下缘；棘突间距离增宽；侧方转位或屈曲。上述病理表现有些于X线平片可以显示，有些则难以发现??［１］?。爆裂型骨折好发于胸腰段，本组病例胸腰段34例，占45%。?        3.1X线平片表现为椎体横径增宽，高度减少，椎体后缘变形，椎弓根间距增大，棘突间分离等改变。椎体后缘PVBA线的不连续，说明骨折的骨折片突入椎管，是诊断爆裂型骨折的可靠征象，在80例X线平片急诊正侧位片中，椎体后缘变形，PVBA线不连续达100%，与报道是相符的。当X线片有侧方弯曲，移位或棘突间距增大意味着小关节面骨折，脱位。棘突分离、椎弓根间距增大则意味着棘突间距的完全断裂伴椎弓根或椎板骨折。?
        3.2CT对脊柱爆裂型骨折的检查，有更多的诊断价值：?
        椎体、附件及骨性椎管的观察。CT能发现椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折；按Denis将爆裂型骨折五种类型法，纵型骨折及骨折片移位程度。?
        按Ferguson分类将脊柱分为三柱，对脊柱三柱损伤的观察及脊柱稳定性判断。CT可观察到三柱呈粉碎性骨折，椎体直径增大，骨碎片向四周移位，椎管内见骨碎片或骨块，硬膜囊受压，椎管狭窄，椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情况。特别是是否累及后柱，因后柱对维持腰椎及脊柱的稳定结构有至关重要的作用。重点观察中后柱情况，因中后柱对脊柱稳定性起着重要作用??［2.4］?。?
　　脊柱后柱除承受压力外，尚为传导前后拉力学的最大负压，故即是脊柱稳定性力学的基础，又是脊柱创伤之内固定器植入的形态依据??［３］?。本组资料表明，中后柱骨折病例中，均有骨碎片移位情况，几乎都有不同程度的临床瘫痪存在。?
　　依据Wolter分类法，将椎管经CT扫描的横断面分为四度，显示骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。CT扫描示骨片后突入椎管，有4种形态，单个中央性骨片；骨片中部矢状裂开；粉碎骨片；不对称骨片。以单个中央骨片多见，骨碎片以不同大小、形态后突入椎管内伴有旋转或移位。?
        3.3软组织损伤对脊柱稳定性的影响受到重视，CT扫描可显示脊柱旁血肿等较传统X线具有明显优势，同时反映有无椎间盘突出，椎管内有无血肿，硬膜囊及神经根、脊髓损伤的大致情况，本组9例见椎管内血肿。?
        3.4鉴别诊断：CT很容易鉴别不典型爆裂型与单纯屈曲压缩型及骨折脱位型脊柱骨折。单纯屈曲压缩型骨折，不累及椎体后壁，爆裂型骨折骨折线可通过椎体后壁。骨折脱位型有脱位，在X线平片上容易发现滑脱移位程度，而CT扫描可见“双边征”，方可诊断为脱位，否则单靠轴位扫描不易诊断脱位。故X线平片是爆裂型骨折的基本诊断方法，CT对椎管内骨片与神经根、硬膜囊脊髓和椎管空间的中后柱观察有着显著优势，可作为爆裂型骨折的诊断依据。当临床表现严重但与X线、CT检查不相符，怀疑脊柱不稳定性骨折时，应及时作MRI检查。MRI可清楚显示脊髓内水肿、出血、断裂，神经根受压、韧带损伤、硬膜外血肿等情况。?
　　爆裂型骨折系指轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊柱，产生了上终板的骨折及椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体自内向外的粉碎骨折??［３］?和脊柱不稳定型骨折，是制定方案的依据，应有X线平片、CT和MRI检查的综合诊断，根据每一病例的具体病情和的设备，首选合适的检查方法，以期达到及时的正确诊断，对临床治疗方法的选择具有重要的指导意义。?
文献?
［１］第三届中日合作卫生技术人员（医学影像学）培训讲义，脊柱爆裂性骨折的影像学诊断章节 北京：中日友好医院，2002，6.14-16?
［2］ 唐陶富CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社.2005.273-275.?
［3］ 彭徐辉，杨子凯。脊柱爆裂型骨折的影像学诊断［Ｊ］.全国医学影像学术交流会，汇编，北京：中华医学会继续部.2009.8.157-159?
［4］ 李松年，唐光健.全身CT诊断学［M］.北京：医药科技出版社.2002.8.1253-1257.

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