丙泊酚在人工流产中镇痛的疗效
作者:戴良图 刘志方 李光明 李宝法 关键词： 丙泊酚 静脉内麻醉 人工流产
［摘要］ 目的`：探讨丙泊酚在人工流产中的镇痛作用。方法：要求人工流产者97例，其中38例(年龄28 a±s 7 a，孕周8 wk±3 wk)，术前给予丙泊酚2.0 mg.kg-1静脉注射，如手术时间超过8 min，再追加50～70 mg为用药组，另59例(年龄28 a±9 a,孕周8 wk±3 wk)不使用任何镇痛药为对照组。结果：38例人工流产均得到满意镇痛作用，总有效率100%，无1例发生人工流产综合反应，对照组有效率为49%(P＜0.01)。结论：丙泊酚用于人工流产镇痛效果好，无明显副作用。
人工流产(人流)术中常伴发的副作用是疼痛及人流综合反应。疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，而人流综合征是因宫颈牵引，扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列反应。支配子宫的神经除交感及副交感神经外，还有感觉神经，尤其在宫内口处最丰富。
丙泊酚(propofol)是一种起效迅速、短效的全身麻药，复苏迅速［1］。为了减轻人工流产病人疼痛，保证妇女身心健康，近10 a无痛人工流产技术已逐渐应用临床。我院于1997年1月至1998年12月用丙泊酚麻醉镇痛，与对照组比较作一报道。
资料与方法
1 病例选择 选择自愿行人工流产术病人，无禁忌症的孕5～10 wk妇女97例，分用药组及对照组。用药组38例：年龄28 a±s 7 a(18～40 a)，孕周8 wk±3 wk(5～10 wk)。对照组59例，年龄28 a±9 a(19～41 a)，孕周8 wk±3 wk(5～10 wk)，治疗前用药组与对照组年龄、孕次、孕周相比无差异。
2 方法 用药组：先建立静脉通路，待手术医师检查病人消毒铺巾后，经静脉注入丙泊酚2.0 mg.kg-1，病人意识消失后即可手术，如手术时间长，超过8 min，病人出现肢体活动，可追加50～70 mg。术前监测收缩压、舒张压、呼吸频率、心率，静脉注射丙泊酚3 min监测上述项目变化值与麻醉前相比，麻醉由专业麻醉师负责监测。对照组：不使用任何镇痛剂施术。
疗效评定
1 镇痛效果观察 根据病人情况分为3级：Ⅰ级(显效)——全麻状态，无疼痛，盆腔组织松弛。Ⅱ级(有效)——清醒、呻吟、轻度疼痛、盆底组织张力正常。Ⅲ级(无效)——清醒、呻吟、明显疼痛、盆底组织张力较大、不够安静。总有效率=显效率+有效率。
2 全身反应 观察恶心、呕吐、心率及血压下降情况。
3 宫颈松驰程度 以能否1次通过6号吸管为判定宫颈松驰标准。
结果
1 镇痛效果 丙泊酚组镇痛显效率100%(38/38)。对照组显效率为0，有效率为49%(29/59)，无效率为51%(30/59)，2组总有效率经χ2检验2组间差别有非常显著意义，P＜0.01。
2 宫颈松驰情况 丙泊酚组病人均能1次通过6号吸管，而对照组无1例通过6号吸管。
3 全身综合反应 丙泊酚无1例发生人工流产综合反应，对照组发生人工流产综合反应为35例，发生率为59%(35/59)，经χ2检验差别有非常显著意义，P＜0.01。
4 麻醉监测结果 丙泊酚组注射前后舒张压、收缩压、心率、呼吸频率无显著差异，而对照组出现心率下降11例，血压下降2例，呼吸加快1例。
5 手术时间及出血量 用药组手术时间短2.5 min±1.0 min，对照组为3.0 min±1.5 min，2组组间比较经t检验差别无显著意义，P＞0.05，用药组出血量为9 mL±3 mL，对照组8 mL±3 mL，2组组间比较经t检验差别无明显意义，P＞0.05。
讨论 本观察用丙泊酚对38例人工流产者均起到很好镇痛作用，停药后5～10 min苏醒，清醒后无不良主诉，用丙泊酚对宫缩不影响，不增加出血量，不发生人流综合反应。
在人工流产应用丙泊酚应注意事项：(1)对丙泊酚过敏禁忌使用。(2)应用丙泊酚应在人工复苏设备环境中进行，应由专业麻醉医师操作，要控制注药速度。文献［1］报道注射时间为20～40 s时，呼吸暂停发生率达23%，注射过速可以使呼吸及循环抑制。(3)应用丙泊酚肌肉松驰应预防意外损伤。(4)防止用药过量。本观察由专业麻醉医师操作。掌握用药量及速度，均未发生意外，在麻醉过程中常规给氧。
［参考文献］
［1］ 王 玲，任洪智，叶铁虎，范光升，罗爱伦.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，1994，4(2)：90-92.
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