结核病患者心理护理
结核病是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染性疾病，患者因病程较长、药物的不良反应、长期的压力、社会成员的疏远等因素，身心承受了巨大痛苦，这些问题引起部分患者体内神经体液调节紊乱、免疫力下降，并导致病情恶化、复发或迁延不愈，严重影响患者的心理健康和生存质量。
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心理护理程序的思维模式与过程应紧紧围绕着整体护理而进行，它是一个综合的、动态的、含有决策和反馈功能的完整过程，是地确认、解决患者心理问题的护理工作方法。
一、心理护理评估
(一)心理护理评估
护理领域的临床心理问题评估是依据护理心理论，排除精神疾病和严重精神异常。人群，遵循心理评估的原理，融合心理学、医学、护理学、社会学等综合知识与技能，对有心理问题或心理障碍的临床患者做出心理特征的判断和鉴别。
评估是实施心理护理的首要环节，它的核心是广泛收集资料，将患者现存的或潜在的心理、社会问题和异常心理信息有机地结合起来，为下一步进行系统分析和提出护理问题做好充分准备。
对新入院的患者，评估的范围包括人院资料、患者对健康状况的感知、营养与代谢、排泄功能、活动与锻炼、睡眠与休息、感知和认知、认知自我、角色关系、承受应激能力、价值观与信仰以及环境。
通过访谈法、观察法，有条件的可以采用心理卫生评定量表(附录)采集患者全方位的心理信息。心理卫生评定量表有康奈尔医学指数、症状自评量表、自测健康评定指数等评定方法，其中症状自评量表由Derogatis编制，此量表包括90个项目，划分为10个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神疾病、其他。此量表在国内外已广泛应用于临床，具有较好的信度和效度。
(二)心理护理评估的作用
1.筛选干预对象 几乎所有的患者在疾病的诊治过程中都会出现程度不同的心理失衡、心理偏差或心理危机，但其表现形式不同。医护人员通过观察、访谈、测评等定性或定量的方法，对患者心理状态实施综合性评估，根据评估结果进一步制定干预方案。将患者的心理反应按轻度、中度、重度划分临床心理干预等级，采取有针对性的干预措施，避免盲目性。
2.提供干预依据 临床心理评估不仅要把握患者的心理反应的强度，还要分析患者心理反应的影响因素。因为同样的表现形式，其影响因素却不尽相同。例如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负性情绪可能受到疾病认知、就医环境、社会支持、人格特征等不同因素的影响。只有确定患者发生的心理反应的主要原因，才能有的`放矢地制定干预对策，有效降低患者负性情绪的反应强度。 二、实施心理护理计划
心理护理计划是解决患者心理问题，使其恢复心理健康所采取护理措施的行为过程。
实施心理护理计划，首先要针对患者的每项护理问题确定目标，目标有短期的，也有长期的，短期目标是在达到长期目标过程中的阶段性目标，长期目标是最终要达到的目的。护理人员在制定计划目标时要与实际相结合，护理人员首先向患者及家属说明制定措施和目标的意义，然后根据患者的具体问题向患者推荐多种有效的措施，使患者积极参与到实施中来。
护士在实施心理护理的过程中，要始终把建立良好的护患关系放在重要位置，用有效的沟通技巧和周到、耐心的服务赢得患者的信任，取得患者的合作。
三、心理护理干预
1.情感支持 肺结核患者与正常人一样，渴望和他人交流、被人理解。因此，医护人员、家属等要尊重其人格，主动与患者建立真诚、信任的性人际关系，理解患者的处境，关心他们所关心的，接受他们所体验的，鼓励他们将内心的痛苦倾诉出来。如果患者出现伤心流泪的情况，尽量不要阻止，让其将负性情绪宣泄出来。同时，在不违背医疗原则的前提下，尽量满足患者的需求，安慰、疏导患者，合理安排家属、朋友探视，使他们受到乐观、热情、健康生活态度的感染，消除其焦虑、抑郁、孤独、恐惧的情绪，使其感到一种归属感。
2.医疗信息 告诉患者的治疗手段能治愈绝大多数肺结核，使患者建立战胜疾病的信心。肺结核具有传染性、迁延性，尤其是初治失败的患者，需要了解与自身疾病有关的资料，主要是如何治疗及治疗的副作用，需要了解如何保持舒适及日常生活中的知识、技能和方法。所以，医护人员应及时向患者提供有关的疾病知识，告诉患者防止传播的重要性，并指导患者防止传染的技巧。
3.心理支持 对排菌的患者需要进行隔离治疗，使患者产生孤独、恐惧、绝望心理，甚至拒绝治疗。他们迫切需要家庭和社会强有力的支持，医护人员应高度重视家庭对患者的影响作用，主动与家属联系，告诉他们恰当的隔离措施和预防即可预防被传染，鼓励家属多来探视患者，提供关怀和支持。鼓励患者之间的沟通，可减少患者的孤独感。
4.创造轻松的康复环境 包括物理和人文环境，如病房的环境、同病房患者的严重程度、患者之间的关系、医患及护患之间的关系，都要有利于患者的身心健康。鼓励患者之间的交流、沟通，互相倾诉自己的感受和想法，缓解内心的苦闷与不安。患者保持乐观的情绪能提高机体的抗病能力，也可使药物发挥最大效能。
参 考 文 献
[1]李改焕.内科护.北京:人民卫生出版社，2000，32.
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