肺结核引发的咯血的护理

                    作者：杜晓红 王丽红 年丽华 刘莉娟

  目的 咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。目的：讨论肺结核引发的咯血的护理。方法  配合医生的诊断与进行护理。结论  对患者的饮食、休息等方面的护理可以使患者更快恢复健康。
  肺结核 咯血
        咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。根据咯血量的多少，可分为痰中带血，小量、中量、大量咯血。大量咯血可引起窒息，如及时抢救，能挽救患者生命。咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管时则可发生咯血，咯血量因累及的血管大小及动脉、静脉、毛细血管而不同，空洞性病变较易发生咯血。此外，某些心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿，以及血液病、系统性红斑狼疮等也可引起咯血。
        一、护理评估
        (一)临床症状评估及观察
        1.排除上呼吸道出血  排除鼻出血，后鼻腔、咽部出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道而于清晨咳出，此类出血一般量少、色黑。多于清晨发生。
        2.咯血量的评估  咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致，少量间断咯血，不致造成严重后果，但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。一次大量咯血，可因窒息致死。
        (1)痰血或血染痰：痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，视为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。
        (2)小量咯血：一次或24小时内咯血量在100ml以内者。
        (3)中量咯血：一次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血量在300ml以内者，反复、多次少量咯血，持续数日。
        (4)大咯血：一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600ml以上者。
        3.咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。
        4.呼吸、神志等情况变化  咯血时注意患者呼吸次数、深度、节律、有无呼吸困难，两侧呼吸音有无改变。还要注意观察患者有无面色、脉搏、心律、神志等情况变化。
        5.伴随身心状况  咯血前患者情绪常不稳定，坐卧不安、胸闷等。一旦咯血，不论咯血多少，患者神情紧张，呼吸、心跳增快；反复咯血者常烦躁不安、焦虑，甚至恐慌，咯血一时不易制止，促使病情加重。
        6.窒息表现  大咯血时患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆，应引起警惕。
        (二)辅助检查评估
        1.实验室检查
        (1)血液检查：如红细胞数、血红蛋白、血小板数、出凝血时间、血细胞比容检测等，以判断出血量及出血原因。 
        (2)痰液检查：如痰细菌学、结核菌检查、脱落细胞检查等，阳性结果可帮助诊断。
        2.X线检查  可提供诊断依据。
        3.支气管镜检查  可以观察病变、确定出血部位、清除积血、做活检。