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肥胖与中青年高血压的相关性分析
论文关键词 肥胖 中青年高血压
论文摘要 目的：探讨肥胖与中青年高血压的相互关系。方法：对2005年1月～2007年12月就诊的中青年高血压病75例进行观察，同时抽取在本院就诊的血压正常者75例作对照。治疗前后分别测定胰岛素、空腹血糖、胆固醇和甘油三脂水平。观察体重指数(BMI)及血压。所有患者常规服用降压，肥胖者控制体重。结果：肥胖发生率：对照组为13.33%，中青年高血压组治疗前为53.8%(41/75)，治疗后降至25.33%(23/75)；74.67%(56/75)患者血压恢复正常。结论：肥胖与中青年高血压的发生、发展及转归呈正相关。
肥胖是心脑血管疾病等多种慢性非传染性疾病重要的危险因素。近年来，生活水平的改善使中青年肥胖患者越来越多，高血压病发病率也不断上升。我们对2005年1月～2007年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察，探讨肥胖与中青年高血压的关联。现报告如下。
资料与方法
对2005年1月～2007年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察，诊断均符合高血压标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。男46例，女29例；发病年龄36～45岁，平均38.5岁；有家族性高血压史16例；饮酒史(每周≥2次、每次饮纯乙醇>120 g)28例；同时抽取在本院门诊就诊的血压在正常范围的患者75例作对照。均排除先天性肾上腺皮质增生、下丘脑垂体功能低下及分泌雄激素的肿瘤等疾病。两组在年龄、性别、居住及条件等方面经学处理无显著性差异。
方法：根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人体重指数(BMI)指标[1]，测量身高及体重并计算BMI，BMI≥25诊断为肥胖。治疗前后分别用免疫分析法测定血浆中胰岛素、空腹血糖、胆固醇和甘油三酯水平。观察项目：体重指数及血压。治疗方案：①服药方法：常规服用降压药，如倍他乐克、双氢克尿噻等。②肥胖的中青年高血压患者，在上述治疗的同时给予科学膳食，辅助运动控制体重。半年后观察疗效。
统计学处理：采用X2，P<0.05差异有显著性。
结 果
中青年高血压75例中25≤BMI<30者27例(Ⅰ度肥胖)、BMI≥30者9例(Ⅱ度肥胖)，肥胖发生率48.00%(36/75)；对照组75例中25≤BMI<30者8例、BMI≥30者2例，肥胖发生率13.33%(10/75)。X2=21.55，P<0.01，经统计学处理有显著性差异。
全部中青年高血压患者采用上述方法治疗6个月后，56例(74.67%)患者血压恢复正常，重新测量身高及体重并计算BMI，25≤BMI<30者19例、BMI≥30者4例，肥胖发生率23/75(25.33%)。与治疗前比较，X2=4.65，P<0.05，经统计学处理差异有显著性。
讨 论
对于目前还未患高血压的人来讲，最重要的就是高血压的发生。遗传因素是很难改变的，所以预防高血压发生最重要的就是注意采取健康的生活方式，就高血压而言，第一，不要吃得太咸，每天每人摄入的盐要少于6g。年轻人少吃盐，尽可能戒烟酒，并控制自己的体重。有一个公式，体重(kg)除以身高(m)的平方，如果>24，就是超重了，就要限制体重。限盐包括所吃的所有食物里面的盐，而不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多，口很重的人要慢慢地改变嗜盐习惯。肥胖通常与多种心血管系统疾病和代谢性疾病相关联，在肥胖和高血压的发病机制中，胰岛素和瘦素的作用机制是相互制约、相互影响的。肥胖及高血压患者均存在瘦素抵抗，导致瘦素抑制胰岛素分泌及改善胰岛素抵抗的能力下降，进而出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肥胖的主要病理生理特征，循环血中的胰岛素水平与身体脂肪容量成正比，身体脂肪增加改变了胰岛素的分泌和对胰岛素的敏感性，使血清基础胰岛素水平升高，形成高胰岛素血症。另一方面，胰岛素可显著增加脂肪瘦素的产生，瘦素可与胰岛素相互作用，通过调节内皮一氧化氮(NO)的释放来影响血管紧张度，进而调节血压[2]。降压物的正确选择及合理使用已受到医师的重视，但消除非药物因素对降压疗效的影响尚未得到普遍关注。由于临床诊疗中常仅限于降压药物的调整，而忽视BMI异常对降压疗效的影响，常使血压难以得到满意控制。有研究者发现，肥胖者和肥胖高血压者经过3个月的减肥训练后，腹部脂肪含量和血清瘦素水平显著下降，肥胖高血压者血压明显降低[3]。对于伴有肥胖的高血压患者，辅助运动减肥是最有效的降压方法，但控制饮食要合理适度，减少动物脂肪过量摄取，多吃鱼类、豆制品、绿色蔬菜等，延缓动脉硬化进程；大量饮酒常伴随高脂膳食的摄入和总热量的增加，造成体内脂肪堆积，体重增加，致使不能满意控制血压，故中青年高血压病人要尽量减少饮酒量和次数。本组资料显示，中青年高血压肥胖发生率(48.00%)明显高于正常血压组(13.33%)，通过药物配合辅助运动、科学膳食减肥治疗，肥胖发生率降至25.33%，74.67%患者血压恢复正常。说明肥胖与中青年高血压的发病、发展及转归呈正相关。对BMI异常的干预治疗，有助于提高降压疗效，预防代谢综合征。
参考文献
1 葛秦生，主编.临床生殖内分泌学.北京：科学技术文献出版社，2001：379-381.
2 Vecchione C，Aretini A，Maffei A，et al.Cooperation between insulinand leptin in the modulation of vascular tone.Hypertension，2003，42：166-170.
3 Itoh K，Imai K，Masuda T，et al.Relationship between changes in serumleptin levels and blood pressure after weight loss.Hypertens Res，2002，25：881-886.
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