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老年性股骨颈骨折治疗方法探讨
【论文关键词】老年人;股骨颈骨折;治疗方法;骨牵引;内固定;人工关节
【论文摘要】 目的 探讨老年性股骨颈骨折的合理治疗方法。方法 将73例老年性股骨颈骨折患者分为牵引治疗组(16例)，空心螺纹钉治疗组(43例)，人工关节置换治疗组(14例)。结果 随访6个月~7年，牵引组优良率为81．3%，空心螺旋组优良率为88．4%，人工关节置换组优良率为92．8%。结论 根据患者年龄、健康状况、移位程度等综合考虑，严格掌握各自适应证，合理选择最佳治疗方法，是提高优良率的关键。?
股骨颈骨折多发生于中、老年人，因其解剖上局部供血问题，其移位骨折难以获得满意的复位和规定，极易发生骨不连、股骨头缺血坏死，还可导致严重的全身并发症。林州市桂林卫生院自2000年10月至2007年9月对73例股骨颈骨折患者根据老年人年龄、健康状况、骨折部位及移位程度的不同，采取牵引、内固定、人工关节三种不同治疗方法，疗效较佳，现将治疗方法和疗效分析报告如下?
1 资料与方法?
1．1 一般资料 本组73例中,男53例，女20例；左侧42例，右侧31例，年龄55~78岁，平均67．3岁。损伤原因：摔伤43例，损伤13例，高处坠落12例，其他5例。合并疾病：原发性高血压14例，心脏病23例，糖尿病9例，脑血管病12例。(合并其他部位骨折不计其内)。?
1．2 分型 按骨折损伤程度(Gayden分型法)分型： I、Ⅱ型37例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。按骨折部位分型：头下型21例，头颈型27例，基底型25例。上述患者中，伴有不同程度疾病者，均在术前进行了适当的物治疗。?
1．3 治疗方法 ①骨牵引治疗16例，为Ⅰ型及Ⅱ型无移位嵌插骨折，牵引重量一般为体质量1/7～1/10，8~12周拆除牵引，开始下床扶拐不负重行走;②空心加压螺纹钉内固定治疗43例，为Ⅲ、Ⅳ型骨折，经牵引1周后，在X线直视下行空心加压螺纹钉固定，术后穿“丁”字鞋固定2~3周，1个月后下床扶拐不负重行走，2~3个月经摄片证实骨折愈合，股骨头血运正常后才负重行走;③人工股骨头置换术14例，均为Ⅳ型和陈旧性骨折，术后4周下床扶拐行走。?
2 结果?
2．1 疗效评定 Harriss 标准是目前国内最常用的评分，内容主要包括疼痛44分，功能47分，关节活动范围5分，畸形4分四个方面，得分90~100分为优，80~89为良，70~79为可，70分以下为差。?
2．2 治疗结果 随访6个月~7年，牵引治疗组选定的16例患者，全部为不全骨折或完全骨折但无移位，3例因不配合牵引，而致骨折移位，改用空心螺纹钉固定。优10例，良3例，优良率为81．3%。空心加压螺纹钉内固定治疗组选定的43例患者，为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底部骨折，2例术后4年发生股骨头坏死。优27例，良11例，可3例，差2例。优良率为88．4%。人工股骨头置换术治疗组选定的14例患者，全部为移位的头下型及颈中型骨折，优11例，良2例，可1例，优良率为92．8％。?
3 讨论?
3．1 老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高水平和老年生活质量。骨折的治疗、并发症的和全身性骨质疏松症的治疗三者不可偏废，治疗方法的选择应根据老年人的特点和骨折的类型，选择适合的治疗方法，以减轻疼痛，减少骨不连和股骨头坏死发生率，尽早恢复其功能和生活自理能力。?
3．2 三种手术方法比较 牵引治疗股骨颈骨折：无创伤，易于接受，适应GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。但很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且上可遇到GardenⅠ、Ⅱ型骨折转变成错位型骨折的情况。笔者的体会是对GardenⅠ、Ⅱ型骨折患者也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折：手术切口小、创伤小、失血少、操作简单、费用低、住院时间短、不损伤股骨头残存血供，并具有加压及抗旋转作用，固定牢固，可早期进行功能锻炼，最大限度改善髋、膝关节功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供，因此适合于GardenⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身状况差、不能接受关节置换手术的老年患者。 人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折：可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题，且可避免长期卧床休息的并发症，术后立即可以恢复其功能，但创伤相对内固定来讲较大，费用昂贵。晚期并发症可能也较多，远期治疗效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。笔者一般选择65岁以上移位的头下型及颈中型骨折患者进行人工股骨头置换。?
3．3 合理选择治疗方法 在临床工作中严格掌握各种治疗方法的适应证，是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。牵引治疗适应于GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插稳定的外展型骨折。空心螺纹钉内固定适应于GardenⅠ、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受关节置换患者。人工关节置换适用于严重移位的头下型和颈中型骨折。GardenⅠ、Ⅱ型骨折在牵引过程中由于患者的不配合，可变成错位型骨折，因此笔者认为，对所有GardenⅠ、Ⅱ型骨折的病例，只要患者同意，均可采用创伤小的空心螺纹钉内固定。根据本组治疗结果可以看出，加压螺纹钉内固定与人工股骨头置换比较，两者并发症发生率、再手术率、下床活动时间和远期功能评分均无学差异。而内固定住院时间短、手术时间短、创伤小、失血小、操作简单、费用低，较股骨头置换优越得多。笔者认为加压螺纹钉固定应作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。而对有移位的头下型骨折的高龄患者可考虑人工股骨头置换术。所以对于老年股骨颈骨折的治疗，应积极进行手术治疗，术前充分准备，要根据患者的年龄、健康状况以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。并加强围术期的治疗，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。?
参考文献
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001:852-859.?
［2］ 何建忠，王宝奎，李淳良，等.空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折.中国骨伤，2004，17（1）：46.?
［3］ 刘子山，刘旭光，龚洪图，等.股骨颈骨折两种治疗方法的比较.中国骨伤，２003，16(5).257.?
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