肱骨内上髁骨折的治疗体会
[论文关键词] 肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会
[论文摘要] 目的：研究儿童肱骨内上髁骨折的不同类型的治疗方法。方法：本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。结果：优110例，良18例，劣0例。结论：对于肱骨内上髁骨折，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的训练同样不可忽视。对于Ⅱ度骨折，常规治疗方法是切开复位；对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，常规首选手法整复，如果整复后骨折块不稳定，仍存在手术指征，应尽早选择切开复位。
肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，幼儿少见。约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第3位。我院2000～2007年共收治此类患者128例，根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年龄7～14岁，平均10.5岁。其中，所有Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法及固定采用全身麻醉。患儿取仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台侧台上。取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折端。清除积血及骨折断端间嵌入的软组织，探查骨块移位方向及大小。如骨块较大接近尺神经时，应给予游离，妥善保护尺神经。屈肘，前臂旋前，用巾钳夹住骨块向上牵拉复位，骨折复位后，用2枚克氏针交叉固定，尺神经常规予以前移，并用周围组织缝合保护。克氏针针尾留在皮外，冲洗切口，逐层缝合切口。术后功能位长臂石膏后托外固定，4周后拔出克氏针，拆除石膏，功能锻炼。
1.2.2 整复方法及固定术者及助手均站于患侧，助手的两手扶持上臂，术者左手固定肘关节，右手握持患手掌指关节处，用力使肘、腕、掌指关节过伸，同时在助手的对抗牵引下，使前臂极度旋后、外展，致使前臂屈肌极度紧张，这样屈肌牵拉骨折块，使之向内离开肱骨滑车下方，然后整复肘关节，即可在肱骨内上髁触及活动的骨块，被动屈伸肘关节，见无屈伸功能障碍。一般整复成功后内上髁骨块稳定，骨擦感明显减轻。将肘关节屈肘90°前臂旋前位固定，内上髁处加一中心凹陷的圆垫，固定过程中及时调整绷带的松紧度，以保证固定的可靠。4周后去除外固定，加强功能训练，并用本院自制的熏洗（主要成分有艾叶、青椒、透骨草、红花、威灵仙、麻黄）。