浅谈骨折内固定物取出困难分析及对策
[论文关键词] 骨折内固定物； 取出困难； 对策
[论文摘要] 目的 分析骨折内固定物取出困难的原因，并探讨相应的治疗对策。方法 对16例内固定物取出困难病例的资料进行回顾性分析。结果内固定物取出困难的16例病例中包括螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。本组病例经采取相应的措施最终均成功取出。结论 术前的详细充分准备、术中的仔细分析判断是顺利取出骨折内固定物的关键措施，不要强求以牺牲骨质为代价的内固定物取出。
内置物取出术是骨科临床工作最常见的手术，由于近年来采用内固定治疗骨折的比例显著增高，相应的并发症也在增多，如钢板断裂、钢钉及髓内针弯曲折断、骨折成角发生畸形愈合等，导致内固定取出难度增加（例如螺钉旋出困难、断钉、钢丝取出困难、髓内钉拔出困难等情况）。现将收治的骨折患者中发生内置物取出困难16例病例资料做一回顾分析，并报道如下。
1 与方法
1.1 一般资料
本组2000年5月~2008年5月行内固定物取出术，术中发生取出困难16例，男10例，女6例。其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。
1.2 手术方法
所有病例均择期行内固定取出术。取出时间术后最短8个月，最长2.5年，平均1.5年。分别采取臂丛或硬膜外麻醉。
2 结果
本组病例虽在取出内固定物时遇到困难，最终顺利取出，术后放置引流，应用抗生素感染，伤口均一期愈合。随访8~16个月，骨折愈合良好，未发生骨折不愈合、骨不连现象，效果良好。
3 讨论
骨折内固定物取出困难，在临床上常能遇到，看似简单，如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至于使原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷[1，2]。没有取不出的内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价。如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题。
经过本组病例分析，我们总结经验如下：
（1）首先术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的.器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最好准备电钻、钢凿等工具，力求有备无患。（2）手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全的方法。四肢骨折应用钢板螺钉最为常见，因而出现取出困难的可能也较多[2]。螺钉旋出困难的最常见原因是：1）螺钉帽槽损伤；2）螺丝刀头磨损；3）螺丝刀与螺钉不配套。无论内植入材料是质地相对较软的钛合金还是较硬的不锈钢，螺丝钉帽槽损伤都是内固定取出术中比较棘手的问题，如果没有合适的手术工具，手术将无法继续进行。对于单独固定的皮质骨螺钉滑扣，用小骨刀清除钉尾周围一定量的骨痂，显露钉尾后使用咬骨钳取出。钉尾断裂钉体存留在骨内时可用相应规格的环钻套入钉尾，破坏螺钉周围少许骨质，将螺钉取出。术前如未准备环钻，还可以使用比螺钉直径略粗的钻头，沿骨干长轴方向紧贴螺钉两侧各钻一孔，务必使三点一线。用窄薄锋利的骨刀凿掉螺钉两侧的钻孔内多余骨质，形成螺钉使其可以在其内移动的骨槽，这时用持针器或尖嘴钳夹紧钉尾，在所开槽内来回晃动，待对侧皮质内螺钉松动后将螺钉取出。同时应该强调的是取螺钉时一定要保持螺丝刀的稳定，避免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力不均是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键[3]。