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程冯鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎
[论文关键词] 鼓膜； 分泌； 中耳炎； 变态反应
[论文摘要] 目的 慢性分泌性中耳炎的诊断和治疗。方法 回顾性分析我科2007年8月～2008年6月收治的10例分泌性中耳炎患者的资料，总结经验，提高疗效。结果 10例中7例13耳治愈，3例4耳复发，治愈率76.5%，复发率23.5%。结论 程冯鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎疗效显著，无并发症和后遗症，并且操作简单容易掌握，大大缩短手术时间，不需要特定的手术，适合在各级医院耳鼻喉科应用，及时解除病人的痛苦。
随着现代和科学技术的发展，人们对中耳炎的认识和治疗有很大进展[1]。中耳炎分为化脓性和非化脓性，非化脓性中耳炎又分为分泌性和气压创伤性中耳炎[2，3]。因分泌性中耳炎症状不如化脓性中耳炎明显，不被人们重视。尤其是慢性分泌性中耳炎保守治疗效果非常不好。我科自2007年8月～2008年6月以来，应用程冯鼓膜通气治疗慢性分泌性中耳炎10例，效果显著，现报道如下。
1 与方法
1.1 一般资料
10例病人中，男6例，女4例，年龄20~45岁，病程在3个月以上的分泌性中耳炎患者，双耳发病7例，单耳发病3例，共17耳。耳镜检查为光锥缩短、变形、消失，鼓膜失去正常的光泽，呈淡黄、橙色、琥珀色等。声导抗检查均为B型曲线，电测听显示不同程度的传导性听力下降，经保守治疗效果差。
1.2 治疗方法
患者平卧，头偏向健侧，消毒耳廓外耳道和鼓膜，铺无菌单.用0.5%利多卡因（国准字：H41023058，生产企业：安阳九州药业有限责任公司）局部麻醉外耳道和鼓膜，用装有程冯斜口型鼓膜通气管（批准文号：苏锡食药监（准）字2006第1050045，生产企业：无锡市程冯新科技开发研究所）的安装器直接刺破鼓膜前下象限，直接放置程冯斜口型鼓膜通气管，若鼓膜积液为胶冻状，通过斜口型通气管用强地松龙反复冲洗鼓室，再行负压吸引直至干净，术后应用抗生素3~5d，感染。
2 结果
全组患者术后立即感觉听力好转，耳堵塞感消失，术后无不良反应，随访3个月，7例13耳中耳通气道均通畅，通气管无脱落，未并发化脓性中耳炎，术前症状完全消失。电测听检查听力正常，声导抗为A型。其余3例4耳复发。治愈率76.5%，复发率23.5%。
3 讨论
中耳炎是发生耳痛的一种常见病因，经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症；中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛。
分泌性中耳炎[4]是以传导性聋及鼓室积液为主要的中耳非化脓性炎症性疾病。主要症状为听力减退、耳鸣、耳闷及隐约耳痛。目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应[5]等为其主要病因。多见（1）听力减退；（2）耳痛；（3）耳鸣；（4）患者周围皮肤有发“木”感，上有烦闷感。
以往中耳置管术多在显微镜下进行，手术视野清晰，能避免操作的盲目性，定位准确，损伤小，但需要显微镜，不少中小医院没有显微镜这种设备，此外操作比较复杂，但用程冯鼓膜通气管操作简单方便，容易掌握，大大缩短手术时间，术后效果较好，不脱管，无并发症和后遗症，此外还可以减轻患者的医疗费用，不需要特定的手术，适合在各级医院耳鼻喉科应用，及时解除病人的痛苦。保守治疗对于急性分泌性中耳炎疗效尚可。全身应用抗生素和糖皮质激素的同时，局部鼻腔滴和咽鼓管吹张法，改善中耳通气引流[5]。放置程冯鼓膜通气管的同时，治疗与分泌性中耳炎有关的鼻咽喉科其他疾病，复发的3例4耳中，有1例1耳腺样体肥大，2例3耳有变应性鼻炎[5]。
近年来，变态反应也是分泌性中耳炎重要的致病因素之一，Jordan对123例分泌性中耳炎患者通过鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞、皮肤试验、抗过敏治疗应答等研究发现，其中74%合并1型变态反应，特异反应性疾病的发病率也较高[6]。
[参考文献]
[1] 杨伟炎，侯道风. 中耳炎，一个古老而不衰的课题[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：4.
[2] 姜泗长，顾瑞，王正敏. 耳科学[M]. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，2002：470-516.
[3] 中华会耳鼻咽喉科学分会. 中耳炎的分类和分型[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：5.
[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：323.
[5] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：837.
[6] 孙荣，唐新业. 1型变态反应与分泌性中耳炎关系的探讨[J]. 耳鼻咽喉科杂志，2005，19（4）：170-172.
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