胰腺外伤２４例诊治分析
[论文关键词] 胰腺；损伤；外科学
[论文摘要] 目的：探讨腹部外伤中胰腺损伤的诊治体会。方法：24例患者均为胰腺损伤，其中，开放性损伤4例，闭合性损伤20例，均经手术治疗。结果：23例痊愈，1例死亡。结论：胰腺外伤是较严重的腹部损伤之一，早期诊断治疗至关重要。
胰腺固定于后腹腔，背靠脊柱，前有腹壁、胃和横结肠，受伤的机会不多，因而胰腺损伤比较少见，文献报道只占腹部外伤的10%～20%[1]。虽然胰腺外伤较少，但却是最严重的腹部内脏损伤之一。现笔者本院2000~2007年收治胰腺外伤24例治疗体会如下：
1资料
本组24例患者中，男15例，女9例，平均年龄41岁，其中，开放性损伤4例，闭合性损伤20例，合并有心脏损伤3例。
2结果
经手术治疗，治愈23例，占95.8%，术后合并胰腺瘘3例，胰腺假性囊肿2例，术后因出血再次开腹手术1例。因术后出现多脏器功能衰竭死亡1例。
3讨论
3.1 胰腺损伤的诊断
由于胰腺位置较深，外伤程度不一，且多为多发外伤，临床表现轻重不一，因此提高早期诊断率，对抢救外伤极为关键。笔者有如下体会：（1）上腹部撞击及挤压病史，腹壁挫伤及受伤着力部位和方向等，伤后恶心、呕吐、较剧烈的腹痛、腹胀、腰背部剧烈疼痛、中上腹部压痛及腹膜炎刺激征等。（2）腹腔穿刺，简便易行，对严重腹部多发伤早期诊断很有帮助，特别是基层医院应重视腹穿，如腹穿阴性可考虑腹腔灌洗检查，穿刺液或灌洗液淀粉增高对胰腺损伤有诊断意义。（3）考虑胰腺损伤，损伤后2 h血清淀粉酶就可升高，B超及CT等辅助检查对诊断有重要的诊断意义，其中上腹部CT检查较B超更有意义。
3.2 胰腺损伤的治疗原则
胰腺外伤后果虽然相对严重，但导致患者早期死亡的原因往往不是胰腺损伤本身，而是由合并伤所致，因而手术必须首先处理威胁生命的合并伤，然后再处理胰腺外伤。至于胰腺外伤手术方式，可根据胰腺损伤部位、程度和有无胰腺管损伤分为五级并做相应处理。Ⅰ级损伤：胰腺小血肿及表面裂伤，清创通畅引流。Ⅱ级损伤：胰腺较大血肿及较深裂伤，均为无大胰管损伤。手术方法：清创，止血，血肿形成者不予切开，裂伤者一般不缝合胰腺实质及胰包膜，术后要通畅引流。Ⅲ级损伤：胰腺远侧断裂伤，合并主胰管损伤。行远侧胰腺切除，胰腺边端缝扎，胰尾放置引流。Ⅳ级损伤:胰腺近侧断裂伤,有主胰管损伤,行近断端缝扎,远侧断端与空肠做Rouxeny吻合。Ⅴ级损伤:胰头部严重损伤,有主胰管损伤。行胰十二指肠切除，行胰腺切除时,要注意对胰腺内外分泌功能的影响。一般情况下，沿肠系膜上静脉左侧切除约60%的胰腺组织，不会造成内外分泌功能不足，但患者受伤前是否有糖尿病应考虑作为手术切除胰腺的参考 。