特殊患者磁共振检查的护理
磁共振成像系统（MRI）已成为当今医学影像领域最先进的诊断设备，其安全无电离辐射损伤、多参数多方位成像、图像高对比度等优势，使MRI的临床应用范围不断扩大，在医学诊断中所起的作用也越来越重要。虽然采用了3.0T MRI，然而MRI的应用仍存在一定局限性，主要是成像速度相对较慢，此外，MRI 图像易受多种伪影影响，包括自主性/非自主性运动。这些局限性，使得MRI 检查在一些特殊患者中进行尤为困难，包括幽闭恐惧症患者、婴幼儿、癫痫患者以及精神病患者、昏迷以及危重患者。通过对我院327 例行磁共振检查困难患者（8 岁以下儿童192 例，幽闭恐惧症患者57 例和昏迷危重患者78 例）发现，这些患者在进行MRI检查的时候，除了常规的护理如嘱患者去除身上的一切金属饰物，如手表、指环、项链、发卡、硬币等以外，还要有针对性地加强包括心理护理在内的各种护理。
1 幽闭恐惧症患者
幽闭恐惧症是对封闭空间的一种焦虑症。由于MRI 是在一个密闭的室内完成，扫描时间长，噪音大，幽闭恐惧症患者在被送入扫描孔进行检查过程中容易出现恐惧，往往表现为面色苍白、胸闷气促、心跳加快、口干舌燥、手足出汗、头晕、头痛、烦躁不安、有便意等症状。针对这样的患者要加强心理护理，护理要点如：①在检查之前：向患者耐心讲解检查步骤及大概需要的时间，提高患者对MRI检查的认识，帮助患者尽快适应扫描室环境，建立患者对医护人员的信任；在摆放患者体位的过程中嘱患者自然放松，教会患者如何分散注意力，如闭上双眼避免压抑感；提供耳机或棉球塞耳朵，降低噪音刺激。②在检查过程中：鼓励患者，必要时允许家属或朋友陪伴，尤其对担心检查结果的`患者，应鼓励家属给予支持和安慰，稳定情绪。经过以上处理, 大部分患者都能顺利完成检查，对少数仍不能克服恐惧的患者，可使用镇静剂在检查前30min口服安定5 mg[1]。③在检查结束后：询问患者的感受，对患者能克服恐惧积极配合检查表示认同；解释有关检查结果，消除患者顾虑，让患者以良好心态面对检查结果及自身疾病。
2 婴幼儿、癫痫患者及精神病患者
由于MRI 检查时间长，噪音大，一般婴幼儿、癫痫患者以及神经病患者都不能很好的合作，难以避免自主性及非自主性运动引起的伪影对检查结果的影响。这些患者需要在检查前有针对性地使用安静剂。护理要点如下：
2.1 婴幼儿自理能力及语言表达能力较差
①在检查前：可能的话跟患儿进行耐心沟通鼓励，消除恐惧，建立信任。给患儿喂服10%水合氯醛，或者使用10%水合氯醛灌肠[2]。个别患儿常规剂量灌肠效果不理想时，可加大剂量或改用其他方法，如静脉注射安定（0.2mg/kg）。这种方法起效快、效果好，但必须缓慢注射，以免引起呼吸抑制[3]。患儿镇静入睡后进行检查，嘱家长在床旁陪同。
②检查过程中：通过监视器密切观察患儿的呼吸、心率。如患儿突然惊醒哭闹，应及时停止扫描，必要时再次使用镇静剂，再行检查。③检查结束后：待患儿清醒后观察患儿呼吸、心率，一般情况正常后，再离开休息室。
2.2 癫痫患者若癫痫发作频率高，则需给予镇静，入睡后再行检查。
对发作次数少的患者可以不用药，但检查期间都必须有家属或医务人员陪同。①在检查前：了解患者癫痫病史，跟患者解释MRI 检查过程以及使用镇静剂的必要性，针对病情给予或者不给予镇静剂。②检查过程中：家属或者医护人员陪同，若患者在扫描过程中醒来可及时告知医生，以便及时采取相应措施。③检查结束后：患者清醒后观察一般情况正常后再离开休息室。
2.3 精神病患者由于没有自控能力，不能在磁体中静止地完成长时间扫描，必须使用镇静剂待睡熟后再进行检查。
①在检查前：对镇静剂的使用向患者及家属进行解释，并取得理解和同意。
②检查过程中：嘱家属陪同，若患者在扫描过程中醒来可及时告知医生，以便及时采取相应措施。即使用了镇静剂，仍有大部分患者在声音骤响时被惊醒。
③检查结束后：患者清醒后观察一般情况正常后再离开休息室。
3 昏迷以及危重患者
这样的患者病情重，应适当给予调整优先进行检查，注意禁止平车及轮椅等带金属工具进入检查间。①在检查前：向患者家属解释MRI 的过程，建立信任。②检查过程中：给患者接上呼吸门控及外周门控，以便观察患者的呼吸、脉搏。需要医护人员陪同，需要注意万一在检查过程中出现生命危象，切勿将具有磁性的抢救设施带入磁体间，可将检查床脱扣移置检查室外再进行抢救。③检查结束后：观察患者生命体征稳定后再送离休息室。
磁共振由于自身成像的优势在不断扩大适应症，临床应用广泛，为越来越多的患者的临床诊断提供有力依据。尽管成像速度慢等局限性随着技术革新将会逐步降低，磁共振特定的检查条件及检查环境仍需要通过医护人员进行改善，包括硬件更新以及软件服务的提升，来增加患者在MRI 检查过程中的依从性从而提高检查结果的质量。对一些依从性难以保证的患者更需要结合心理护理等多种手段进行整体护理，与患者、家属相互配合，使得这些患者都能顺利完成磁共振检查。
参考文献
[1] 李丽,卢敬红.磁共振检查时幽闭恐惧症的心理护理[J].中华现代临床医学杂志,2008,6：1.
[2] 张水兰,时红梅,孙晓萍.小儿水合氯醛灌肠和口服的效果比较[J].第四军医大学学报,2005,26:5.
[3] 郭雅茹.小儿患者在MRI 检查中的护理体会[J].实用医技杂志,2008,3:15.
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