儿童第一恒磨牙窝沟封闭的效果分析牙科论文
【摘要】目的观察儿童第一恒磨牙窝沟封闭的效果。方法对我院90例儿童应用封闭的方法预防儿童恒磨牙的龋坏。结果经过治疗，封闭剂保留率6个月为98.9%、第12个月为97.8%、第18个月为95.6%、第24个月为94.4%。龋齿率6个月为0.0%、第12个月为0.0%、第18个月为1.1%、第24个月为3.3%。结论窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，家长和儿童易于接受，值得临床推广应用。
【关键词】儿童；第一恒磨牙；窝沟封闭
龋病是人类最常见的疾病之一，窝沟龋是龋病发展的重要阶段。儿童第一恒磨牙萌生较早，牙面窝沟是牙齿表面易患龋的部位，由于解剖特点即殆面窝沟较深，龋病发病率较高。因此，有效地保存第一、二恒磨牙避免龋病的发生是一个很重要的问题，尤其是第一恒磨牙龋的预防[1]。窝沟封闭是预防窝沟龋最有效的方法，我院自2006年6月～2009年6月开始应用封闭的方法预防儿童恒磨牙的龋坏，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料90例均为我院牙科门诊进行口腔检查的已萌出第一恒磨牙的6～10岁儿童，所有儿童均具备以下条件：第一恒磨牙未患龋，无充填物，牙面窝沟较深，牙体完全萌出，表面无牙龈覆盖，特别是可以插入或卡住探针，无其它非龋性牙体病的。
1.2方法伟瓦登特光固化机，伟瓦登特含氟光固化窝沟封闭剂。首先锥形小毛刷蘸适量清洁剂清洁牙合面窝沟及去除牙菌斑，并用探针去除窝沟食物残渣，彻底冲洗干净。
然后用压缩空气隔湿吹干牙面约15 s，干燥后牙面呈白色雾状外观。用37%磷酸凝胶涂布窝沟至牙尖斜面2/3处，酸蚀1 min。酸蚀后用棉球擦干净酸蚀剂，并用清水冲洗酸蚀剂至少15 s。然后再次进行口腔隔湿，用无油空气吹干窝洞，可见经酸蚀过的牙合面呈白垩色。涂封闭剂时用探针将封闭剂从一侧慢慢引入窝沟底部以免形成泡，在不影响咬合的情况下尽可能涂布厚一点，用可见光固化机固化30 s，照射距离约为1nm，最后检查封闭完全，调整咬牙合，观察其固化程度，与牙面的粘附情况，有无漏涂的窝沟以及咬牙合是否过高等，发现问题及时进行处理。1 h内不要进食。
1.3疗效评定标准封闭术后6、12、18、24个月，对患者进行检查，封闭剂的存留情况分为3级：完整保留，部分脱落和全部脱落，患龋状况按照《第二次全国口腔健康流行病学调查报告》的`龋病调查标准[2]。
2结果
经过治疗，封闭剂保留率6个月为98.9%、第12个月为97.8%、第18个月为95.6%、第24个月为94.4%，见表1。龋齿率6个月为0.0%、第12个月为0.0%、第18个月为1.1%、第24个月为3.3%。
3讨论
龋齿的发生发展和口腔环境(如细菌、食物)及易感的牙面存在关系且与年龄的关系密切，在各年龄阶段具有不同的活跃性。儿童因喜食黏性强、含糖高的软食，易发酵产酸儿童自洁作用差等影响因素，故儿童患龋率高、发病早[3第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒牙之一，功能时间最长对整个牙颌系统影响最大，它易患龋，且龋坏易被忽视。
窝沟封闭是用一种高分子材料涂布在新生磨牙表面在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层保护层，将窝沟封闭起来，阻止细菌、食物残渣及其酸性物等致龋因子进入窝沟，是预防龋齿的一种有效的方法，可长期有效地预防窝沟龋。目前许多发达国家已经推广，并取得了很好的效果[4]。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用。窝沟封闭剂的防龋效果与其保留率密切相关，封闭剂的保留率越高则防龋能力越强。操作时儿童年龄小、认知能力低而配合度不够，且唾液分泌量较多，所以会造成所需人力、时间较多，且会随时间推移而陆续脱落的现象。因此，应保证牙面的清洁、酸蚀后必须冲洗干净，避免酸与釉质的沉淀物堵塞脱钙后的微孔、注意隔湿、涂布时用探针充分捣匀以免产生气泡，操作熟练并定期复查补填，以降低继发龋的发生率。同时，积极开展窝沟封闭的口腔健康教育是必要的。
综上所述，我国是一个龋患率较高的国家，窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，家长和儿童易于接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]洪伟,边立新,郑喜春.光固化窝沟封闭剂对六龄齿初期龋的治疗[J].中国妇幼保健,2002,17(8):512.
[2]全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,1999：18-19..
[3]石四箴,主编.儿童口腔病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000.71.
[4]Kwon HB,Park KT.SEM and microleakage evaluation of 3 flowable composites as sealants without using bonding agents[J].Pediatr Dent,2006,28(1):48-53
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