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妊娠合并再生障碍性贫血3例报道
再生障碍性贫血是妊娠期的罕见合并症，常伴随孕妇及胎儿患病率及死亡率的升高。本文总结了北京协和医院自1986年以来确诊的三例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理，得到一些经验和启迪，希望对今后类似患者的治疗提供一定的参考。
病历1：32岁，1/0，LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障，产后感染。患者1981年时诊断为再生障碍性贫血，1991年后在我院正规治疗，一直服用康力龙，妊娠前血象为Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龙，Hb和Plt进行性下降，WBC变化不大，孕25 2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul，此后间断输新鲜血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狭窄，TO=71/2，拟行剖宫取子术，术前加强支持治疗，术前2日予单采血小板各1U，氢化可的松200mg。术前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38 2周于局麻 强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长49厘米，体重2600g。手术顺利，术中出血约300ml。手术当日予单采血小板1U。术后患者一直发热，T38.5℃左右，血培养（-），先后予头孢拉定、灭滴灵、特美汀、丁胺卡那等抗炎治疗无效，术后第八天患者体温突然升至39.5-40℃，用泰能治疗6天后好转。术后15天出院，出院时血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院后继续用康力龙治疗，我院随访至今，目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。
病历2：26岁，2/0，LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障，产后感染，晚期产后出血（1000ml）。患者自幼偶有鼻衄，磕撞后易出现皮下淤斑，未就诊。92年人流及93年行乳腺纤维瘤剔除术时未发现异常。妊娠3 月时外院发现血小板低（75X103/ul），未治疗。孕39 6周来我院时查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul，拟诊为再障，予强的松60mgQd，同时间断输新鲜血支持，孕40 5周始予单采血小板1U，并先后营养饮食引产、催产素点滴引产、普比迪引产，均失败。孕41 1周人工破膜 催产素点滴引产成功，但临产后产程进展不顺利，潜伏期延长，急诊于局麻 强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长51厘米，体重3100g。手术顺利，术中出血约300-400ml。术前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。术后用止血药、催产素、静脉抗生素等，患者一直发热，至术后5天体温达39.6℃，B超提示宫腔积血，宫腔拭子类肠球菌占90%，按摩宫底阴道流出较多宫腔积血，加强催产素及根据宫腔拭子药敏选用敏感抗生素，体温及宫腔积血一度好转，但产后10天再次发生宫腔大量积血继发感染，Hb进行性下降，低至39g/l，虽然加强输新鲜血Hb无回生，急行双侧子宫动脉栓塞，产后出血基本控制，但体温仍高。产后12天行骨穿确诊为再障，产后14天在静脉抗生素基础上加用蓉生静丙25g/dX3天，体温降至正常，产后22天出院。出院时血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul，出院后失访。
病历3：33岁，3/0，LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障，重度妊高症，早产。患者自幼易鼻衄，磕撞后易出现皮下淤斑，未就诊。92年人流及96年药流时未发现异常。本次妊娠孕18 3周时发现血象三系皆低，Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul，孕22 3周骨穿证实为再生障碍性贫血，同时查PAIgG375ng/107PA(
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