肾移植术后肺部感染临床特点
［关键词］ 肾移植；感染；肺
不断发展完善的肾移植术已成为晚期肾脏疾病的重要治疗手段，而肾移植后的感染成为术后最常见的并发症和主要死亡原因之一［1］。随着近年来新型免疫抑制剂的出现，免疫抑制剂方案使用不断进步，感染的发生率得到明显的控制，但肺部感染仍是肾移植术后各种感染中发生率最高、感染程度最重、死亡率最高的。由于肾移植受者的特殊免疫抑制状态，使得肺部感染的诊断及治疗存在一定困难，现具体分析如下。
1 感染发生的时间
国内有报道，肾移植术后3个月内肺部感染发生例数占所有感染例数的57.8%，后6个月内可达到95.6%，而感染死亡者多在术后1年内，死亡率可达6.7%［2］。术后早期大剂量使用免疫抑制剂，使免疫力大幅度降低，感染机会增多［3］，同时感染病原体种类繁多，临床表现无特异性，治疗上存在困难，导致死亡率高。
2 病原体的种类及特点
病原体种类主要可分如下几大类：（1）细菌。患者术后1个月内或6个月后的感染多为一般常见社区获得性感染，常见细菌如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等。而术后2～6个月间检出多为顽固、罕见菌，如李斯特菌、军团菌等。（2）病毒。主要为巨细胞病毒。（3）真菌。多为曲霉菌、热带念珠菌、白色念珠菌等。（4）寄生虫。如卡氏肺孢子虫。（5）结核菌。如抗酸杆菌、非抗酸杆菌分枝杆菌。后四类多于术后2个月后检出。国内部分临床病例探讨发现：细菌、巨细胞病毒、真菌、结核感染在肺部感染中所占比例分别为66.67%、44.44%、11.11%、5.56%，其中混合感染24.07%［4］。与国内报道移植术后肺部感染以细菌为主要病原体相符合［5］。国外文献报道，肺部感染以巨细胞病毒为主要致病菌，二重感染及混合感染占有相当比例［6］。不难看出，感染病原体种类多，少见病原体多，增加治疗难度。
3 肺部感染临床特征
肾移植患者出现肺部感染，同时存在特殊免疫抑制状态，其临床病情复杂，早期症状多不典型。发热为所有肺部感染的最主要症状，其特点为体温高于38.5℃多见，发热之前常常伴有畏寒，大多在下午及夜间发热显著，清晨体温降至正常［7］，易与急性排斥反应相混淆，容易被忽视。而发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，进展后出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气急、呼吸频率增快，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），往往此时病情已危重。影像学X线胸片及双肺ＣＴ早期无特殊性改变，进展后为间质性改变，以局灶性片状浸润、斑片状阴影多见，最后可发展为肺实变，且与临床表现不同步，多晚于临床［8］。实验室血常规检查多为白细胞正常或下降，难以辨别感染病原体类别。血气分析能较早反映患者的感染情况。
4 病原体的诊断方法
肾移植术后肺部感染诊断及治疗中，病原体的诊断至关重要，但在感染早期多难以做到，成为临床正确使用药物治疗的障碍［9］。明确病原体，需多次行痰细菌、真菌培养及药敏试验，快速多次送检痰涂片找抗酸杆菌，建立有人工气道的患者每周至少经气管导管吸取深部痰液1次检查，高热病例体温
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