血必净注射液对重症肺炎患者炎症因子的影响
[摘要] 目的 研究血必净注射液对重症肺炎患者炎症因子的影响。方法 随机抽取2014年3月―2015年2月该院收治于ICU的重症肺炎患者60例，随机均分成观察组(n=30)和对照组(n=30)，均给予常规抗感染及营养支持、加强痰液引流、免疫调节、机械通气等对症支持治疗，观察组在此基础上加用血必净注射液抗炎治疗(50 mL，q12 h)。两组患者持续给药2周后对比疗效及炎症因子相关指标变化情况。 结果 观察组治疗后总有效率90.0%显著高于对照组63.3%，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L与治疗前比较明显降低，与对照组比较下降水平显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血必净注射液能有效降低重症肺炎患者炎症因子水平，疗效好，值得临床推广。
[关键词] 血必净;炎症因子;重症肺炎
肺炎是常见的呼吸系统感染性疾病之一，属于下呼吸道感染，起病急，最常见的病因是细菌感染，抗感染治疗是肺炎治疗的主要环节，临床主要有咳嗽、伴有或不伴有咳痰、咳血、发烧、寒战、乏力、多汗、食欲减退、肌肉酸痛等全身症状。重症肺炎患者除了以上症状外可在短时间内出现意识障碍、休克、肝肾功能不全等其他系统表现[1]。滕寅，肖家荣，林鹏[2]等医者表示炎症因子与患者重要器官功能衰竭有关，能反映重症肺炎患者的疾病严重程度，血必净注射液能化瘀解毒，可配合治疗多器官功能失常综合征，该研究使用血必净注射液对该院2014年3月―2015年2月收治的重症肺炎患者进行抗炎治疗，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年3月―2015年2月该院收治于ICU的重症肺炎患者60例，男37例，女23例，年龄25～70岁，平均年龄(42.34±6.21)岁，均符合重症肺炎患者诊断标准，伴有不同程度的全身症状，如高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、昏迷、嗜睡等。随机将上述患者均分成观察组(n=30)和对照组(n=30)，观察组男19例，女11例，年龄25～69岁，平均(41.86±6.71)岁;社区获得性肺炎21例，医院获得性肺炎9例。对照组男18例，女12例，年龄25～70岁，平均(42.52±6.24)岁;社区获得性肺炎17例，医院获得性肺炎13例。两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料方面具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.1.1 纳入标准 ①符合美国感染病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)[3]相关重症肺炎诊断标准：意识障碍;呼吸频率≥ 30 次/min;少尿，尿量< 20 mL / h 或 < 80 mL /4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗;X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 h内病变扩大 50%;动脉收缩压<90 mmHg;PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 250，需行机械通气治疗;呼吸频率>30次/min;低血压需要液体复苏。②临床资料完整者。③签署知情同意书者。
1.1.2 排除标准 ①妊娠期、浦乳期妇女及合并其他心、肝、肾、功能不全者;②该研究用药禁忌患者;③确诊为肺结核、肿瘤、肺栓塞、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞清润症等疾病者;④入组前1周内服用过其他抗炎药治疗者;⑤不签署知情同意书，不配合研究者。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规抗感染及营养支持、加强痰液引流、免疫调节、机械通气等对症支持治疗。观察组在此基础上加用血必净注射液(国药准字Z20040033)抗炎治疗(50 mlq12h)。两组患者持续给药2周后观察疗效及炎症因子相关指标变化情况。
1.3 评估标准
1.3.1 疗效评价标准 显效：高热、寒战、呼吸困难、腹泻、恶心、昏迷等临床症状消失，肺部听诊湿性罗音消失，肺部胸片显示正常;有效：上述临床症状明显改善，肺部听诊湿性罗音减少，肺部胸片示炎症显著改善;无效：较治疗前症状无变化。
1.3.2 观察指标 分别取两组患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，离心取血清，进行炎症因子(白介素-1、白介素-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测;治疗前后行肺部胸片检查，观察肺部炎症改善情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行分析，计数资料用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 临床疗效比较
观察组患者治疗后显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90.0%;对照组显效9例，有效10例，无效11例，总有效率63.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(例)
2.2 观察指标分析对比
治疗后与治疗前比较两组患者各项指标都显著降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者IL-1、IL-6和TNF-α指标治疗前后对比(x±s)
注：与治疗前比较*P<0.05;治疗后与对照组比较#P<0.05。
三、讨论
肺炎是威胁人们健康的主要的呼吸道疾病之一，一旦出现疑似肺炎症状应及时就诊，完善相关检查，重症肺炎患者应收入重症监护病房，合理使用抗生素，积极治疗[4]。目前认为，重症肺炎整个疾病的病理生理过程除了所感染病原菌导致的肺部的直接损伤外，病原体死亡裂解所产生的毒素以及机体缺氧引起的机体免疫调节反应导致炎性递质(白介素和肿瘤坏死因子等)大量释放，这些递质诱导产生其他细胞因子和炎性递质，引起全身炎症反应，最终导致器官功能衰竭，也成为了该疾病整个病程需极度关注的.部分。TNF-α可诱发机体发生恶病质(恶性肿瘤晚期病人极度消瘦精神颓废等全身机能衰竭的现象)[5]。IL-6具有刺激活化B细胞增殖，分泌抗体;刺激T细胞增殖及CTL活化;参与炎症反应等作用，其主要免疫功能是加强其他细胞因子的效果，如促进TNF和IL-6诱导的恶病质[6]。有研究表明[7]，重症肺炎患者会大量释放IL-6和TNF-α，其血清中的IL-6和TNF-α水平较普通患者高出许多，因此IL-6和TNF-α等因子水平高低可反应肺炎发生、发展和疾病严重程度。IL-1又名淋巴细胞刺激因子，主要由活化的单核-巨噬细胞产生，局部低浓度时协同刺激APC和T细胞活化，促进B细胞增殖和分泌抗体，进行免疫调节;大量产生时有内分泌效应，引起发热和恶病质。在脂多糖介导的脓毒症早期机体内就有大量IL-1合成，其可通过多种途径，产生多种效应介导机体炎症反应，促使疾病进一步向脓毒症休克、MODS方向发展，最终导致患者死亡。本文研究了血必净注射液对重症肺炎患者炎症因子的影响，血必净注射液是红花、赤芍、川穹、丹参、当归等药材提取物，主要成分为红花黄色素A等，本研究结果显示观察组治疗后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平较治疗前明显降低，与对照组治疗后比较下降水平明显，差异具有统计学意义(P<0.05);临床上早期应用血必净可以有效的抑制炎性因子的释放，下调机体的免疫调节反应，且有助于改善患者的微循环，促进炎症的吸收，在整个治疗过程中无不良反应发生，与范志涛[8]的研究结果基本一致，值得临床推广。