替罗非班及重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭分析
[摘要] 目的探究替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床疗效和安全性。方法选取2010年1月-2014年10月在该院接受治疗的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为实验组、观察组和对照组，每组平均50例，对照组仅给予单纯血栓抽吸治疗，观察组给予血管抽吸和替罗非班治疗，实验组给予血管抽吸、替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗，分析三组患者的临床疗效。结果经过相应的治疗后，实验组术后梗死相关血管的TIMI3级血流均显著高于观察组和对照组，且与观察组和对照组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的治疗总有效率也明显高于其他两组(P<0.05)。结论实验组所用的替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰的临床效果更佳，值得在临床治疗中推广使用。
[关键词] 心肌梗死;替罗非班;重组人脑利钠肽;心力衰竭
采用冠状动脉直接接入治疗急性心肌梗死伴心衰患者时，常因患者远端血管栓塞而产生的“慢复流”或者“无复流”而影响临床治疗效果。鉴于此，该研究随机选取2010年1月-2014年10月在该院接受治疗的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，使用血栓抽吸导管的基础上，联合使用了替罗非班和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心衰患者进行了治疗，所得效果较显著，现将其报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，所选患者均有冠状动脉介入治疗适应症，将其随机分为实验组、观察组和对照组，每组平均50例。实验组男30例，女20例，平均年龄(52.5±2.5)岁;观察组男29例，女21例，平均年龄(53.2±2.3)岁;对照组男32例，女18例，平均年龄(51.6±3.5)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料间的差异无统计学意义，可以用于比较。
1.2 治疗方法
手术前所选患者均口服氯吡格雷(300～600 mg)和阿司匹林(300 mg)，静脉注射肝素;直接冠状动脉介入治疗前再追加肝素。依据患者冠状动脉造影分析结果显示的冠状动脉狭窄程度和病变特点施行冠状动脉介入治疗手术，选择合适的引导管(6F)，使用中等硬度或者普通软导丝(0.014)通过其病变部位，借南导丝间血栓抽吸导管送至血栓部位的远端处(2 cm)，把20mL注射器接在抽吸导管尾端，持续手动负压抽吸，充分抽吸后记录TIMI(血管心肌梗死溶栓)血流变化，依据病变特点选用相应直径的支架，进行支架置入术。①实验组：抽吸血栓后3min内，通过抽吸导管梗死有关的动脉注射500 μg替罗非班且置人支架，接着持续12 h静脉滴注替罗非班，术中和术后在90 s内匀速注入1.5 μg/kg重组人脑利钠肽，最后以持续静脉泵人48 h;②观察组：抽吸血栓后3 min内，通过抽吸导管梗死有关的动脉注射500 μg替罗非班且置人支架，然后持续12 h静脉滴注替罗非班;③对照组：血管抽吸充分后置人支架。
1.3 疗效评价标准
显效：新功能改善达两级以上，发绀、呼吸困难等症状改善明显，水肿消退、肺部湿哕音消失，血氧、血压、心率等明显好转或者正常;有效：新功能改善一级，发绀、呼吸困难等症状有所改善，水肿减轻、肺部湿哕音减少、血氧、血压、心率等有所好转;无效：心功能无改善，甚至有所加重。
1.4 统计方法
使用SPSS 14.O统计学软件处理数据，用[n(%)]表示计数资料，采用X?检验进行组间比较，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 分析患者接受冠状动脉介入治疗后的血流分级情况
结果显示实验组血流TIMI3级血流均显著高于观察组和对照组，且与观察组和对照组之间的`差异具有统计学意义(P<0.05)见表1。
2.2 分析患者的心功能改善情况
由表2可以看出，实验组的治疗总有效明显高于实验组和对照组患者，且与两组总有效率之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。
三、讨论
当前治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者有效疗法为开通患者梗死的冠状动脉血管，以及时灌注缺血心肌;而冠状动脉介入治疗可以迅速再通梗死相关的血管并实现早期再灌，但是治疗过程中血栓容易脱落到导致血管微栓塞，引发“慢血流”或者“无复流”，严重影响到冠状动脉介入治疗的临床疗效。该组研究显示，在运用冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死的同时，通过冠状动脉内推注替罗非班联合人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰的效果较好，能有效提高临床治愈率。
王芳芳、王冰等人的研究结果显示血管抽吸导管可以有效改善急心心肌梗死伴心衰患者的心肌灌注，特别在梗死相关血管完全闭塞患者中效果更显著，该研究结果与之一致。替罗非班属于一类可逆性的非肽类血小板膜Ⅱb/Ⅱa受体拮抗剂，它能阻断凝血因子I与血小板膜Ⅱb/Ⅱa受体的结合，彻底抑制血小板聚集，降低患者病变部位的血栓负荷。重组人脑利钠肽能保护心肌免受缺血再灌注损伤，这可能与之能降低自由基氧化损伤心肌、增强抗氧化活性有关，该药物还具有改善微血管及冠状动脉血流量、减轻微血管损伤及心肌缺血症状的作用，从而有效降低血栓脱落导致的“兀复流”、“慢血流”风险，进而更好的保护缺血再灌注损伤的心肌。但是关于替罗非班联合重组人脑利钠肽用于急性心肌梗死伴心力衰竭治疗的报道相对较少，应进行后续研究探讨工作。
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