雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎48例临床探讨
[摘要] 目的探讨雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效。方法随机选取2010年11月-2013年12月该院收治的银屑病性关节炎患者100例，随机分为两组，其中观察组48例，选用雷公藤药酒进行治疗，对照组52例，选用甲氨蝶呤进行治疗，观察并比较两组患者临床疗效，关节压痛、肿胀程度、免疫学指标。结果观察组临床疗效与关节压痛、肿胀数目改善情况、免疫学指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效好，能有效减少患者压痛、肿胀关节数目，改善免疫学指标，值得在临床上予以推广。
[关键词] 银屑病性关节炎;甲氨蝶呤;雷公藤药酒
银屑病性关节炎(PsA)属于自身免疫性疾病血清阴性脊柱关节病中的一种，是与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。传统西医对于PSA的治疗主要以非甾体类抗炎药、慢性作用风湿药和激素为主，效果欠佳。近年来，该院通过对收治的病人进行分组研究，评价雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的.临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年11月- 2013年12月该院收治的银屑病性关节炎患者100例，随机分为两组，其中观察组48例，男性27例，女性21例，年龄(37.9±4.7)岁，病程(5.1±1.2)年，伴寻常型银屑病史者29例，伴脓疱型银屑病史者19例，压痛关节数(10.9±1.3)个，肿胀关节数(10.1±2.1)个，RF(类风湿因子)为(72.1±9.7)IU/mL，CRP(C-反应蛋白)为(4.2±0.9) g/L，ESR(血沉)为(39.9±6.7) mm/h，对照组52例，其中男性32例，女性20例，年龄(38.2±4.3)岁，病程(5.0±0.9)年，伴寻常型银屑病史者30例，伴脓疱型银屑病史者22例，压痛关节数(11.1±0.9)个，肿胀关节数(10.9±1.7)个，RF为(72.9±8.5)IU/mL，CRP为(4.1±0.7) g/L，ESR为(38.2±5.l)mm/h两组患者均为银屑病皮疹出现后发生关节症状，所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、病程、银眉病类型、炎症指标以及压痛、肿胀关节数等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组：给予该院自制的雷公藤药酒f批准文号：宁药剂(91)7-68号)5到10 mL，2次/d，饭后服用，并用雷公藤药酒涂抹受损关节皮肤处，3次/d，共使用3个月。对照组：给予甲氨蝶呤(上海医药，固药准字H31020644)10 mg口服，1次/周，共使用3个月。
1.3 疗效评价标准
临床疗效：优：关节疼痛、肿胀症状基本消失，功能基本恢复正常，皮损消退仅残留部分色素沉着;良：关节疼痛、肿胀程度大幅度减轻，功能有所恢复，仝身皮损消退50%以上;差：关节疼痛、肿胀症状减轻不明显，关节功能受限，全身皮损消退50%以下。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用X?检验p<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组临床疗效优良率明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1.
2.2 两组患者治疗后疼痛、肿胀关节数比较
观察组治疗后疼痛、肿胀关节数明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2.
2.3 两组患者治疗后RF. ESR. CRP比较
治疗后，观察组RF为(38.9±5.I) IU/ml-CRP为(0.8±O.O) g/L，ESR为(19.1±3.7) mm/h，对照组RF为(51.5±6.3)IU/mL，CRP为(3.5±0.3)g/L，ESR为(27.5±5.7)mm/h，两组患者RF、ESR、CRP分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3.
三、讨论
PsA是与银屑病相关的自身免疫性疾病，约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节面模糊、关节腔变窄，还可能会产生关节面虫蚀样改变，该病可累及仝身多关节，后期会出现晨僵、关节强直等表现，严重影响患者生活质量。以往有学者认为PsA是类风湿性关节炎的一种亚型，但最新的研究表明，其与类风湿性关节炎发病机制有明显区别，它主要是南于免疫复合物在血管壁内沉积，导致血管炎发生，继而发生血管内皮细胞肿胀或增生，引起血管狭窄或血栓，从而引起皮损与关节改变。PsA的治疗仍参照类风湿性关节炎的治疗方法来进行，常见的有非甾体类抗炎药、免疫抑制类药物以及糖皮质激素，效果较差，且容易反复。
我国医学对于PsA有较深的研究，中医认为本病的病因为肝肾精气亏损、气血两虚、体内正气不足，导致风寒湿邪入侵，经脉闭塞，气血运行不畅，对外表现为皮肤损害，皮疹产生，对内表现为关节僵直、肿胀，南于本病虚实相加，既有肝肾精气不足，又有气血瘀滞不畅，因此治疗难度较大，治疗效果较差。中草药中雷公藤是近年来公认的对于PsA较为有效的药物，它能够清热解毒、消炎止痛、疏经活血，对抗PsA患者体内的外邪，疏导经脉，从而达到缓解病情的效果。有学者研究表明：单纯使用甲氨蝶呤对PsA进行治疗，其效果欠佳，临床疗效总优良率在70%左右，且部分患者可出现皮疹等不良反应，影响后续治疗。该院以雷公藤生药为原料，应用传统白酒浸渍法I‘艺制成雷公藤药酒纯中药剂型，(批准文号：宁药剂(91)7-68号)，药酒相伍，药籍酒力，宣行药势，引药归经，有较强的镇痛、抗炎抑制作用，雷公藤药酒中含有效成分确切，具有镇痛、抗炎、抑细胞和体液免疫作用，不仅抑制淋巴细胞的增殖，且能诱导淋巴细胞调治，是一种较好的免疫抑制药物。雷公藤药酒的作用类似肾上腺皮质激素却没有皮质激素的不良反应，停药后无反跳和戒断症状’。在我们的研究中：使用雷公藤药酒进行治疗的观察组其临床疗效优良率为93.8%，明显优于对照组的78.8%，且治疗后疼痛、肿胀关节数也明显减少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在给药方式方面，观察组以药酒的形式给药，患者更加容易接受，依从性更高。
综上所述，雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效好，能有效减少患者压痛、肿胀关节数目，且毒副作用小，值得在临床上予以推广。
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