【摘要】目的探讨甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎患者的临床效果和安全性。方法76例细菌性阴道炎患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组患者给予甲硝唑治疗，观察组患者在甲硝唑治疗基础上联合应用克林霉素治疗，疗程均为7d。比较两组患者治疗后的临床效果、复发率以及不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P=0.028<0.05)。观察组患者复发率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P=0.035<0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。结论甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎患者临床效果显著，安全性好，值得在临床推广应用。
【关键词】细菌性阴道炎;克林霉素;效果;不良反应;甲硝唑
细菌性阴道炎是妇科常见的炎症性疾病之一，主要由于阴道正常的菌群失调导致优势菌群乳酸杆菌减少甚至消失而厌氧菌和加特纳菌等异常增多，常引起混合感染[1]。阴道炎常引起患者外因瘙痒及白带增多等争症状，严重影响患者的日常生活和心理健康。细菌性阴道炎若治疗不当或者不及时可引起继发性妇科炎症，甚至会导致女性不孕和影响胎儿发育。选择合适的抗生素治疗是治愈细菌性阴道炎的关键。本院近年来联合使用甲硝唑和克林霉素治疗细菌性阴道炎患者取得了良好的临床效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～2014年6月在本院接受治疗的76例细菌性阴道炎患者为研究对象，所有患者均有不同程度的临床症状并经相关化验检查确诊为细菌性阴道炎。纳入标准[2]：①患者阴道分泌物为白色、稀薄状，常附着在阴道;②阴道分泌物在镜下检查到线索细胞;③阴道分泌物胺臭味试验为阳性;④阴道分泌物pH值>4.5。排除对试验药物过敏者、合并严重的肝肾功能不全者、妊娠患者以及合并霉菌性阴道炎及支原体阴道炎的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组年龄25～69岁，平均年龄(49.8±5.3)岁;病程2～16d，平均病程(6.3±2.5)d。观察组年龄26～71岁，平均年龄(49.2±5.7)岁;病程3～15d，平均病程(6.6±2.3)d。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者仅用甲硝唑(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020946)治疗，0.5g/次，2次/d，饭后口服;观察组患者在对照组治疗基础上加用克林霉素胶囊(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H20023686)治疗，0.3g/次，2次/d，饭后口服，疗程均为7d。所有患者均在疗程结束后检测阴道分泌物，比较两组患者的治疗效果，记录治疗期间两组患者不良反应发生情况;嘱患者在疗程结束后7～8d内来院复诊确定是否有复发情况。
1.3疗效评定标准[3]根据诊断标准中的4项结果来判断临床效果。痊愈：诊断标准中4项结果均为阴性，临床症状完全消失;显效：4项结果中仅1项为阳性;有效：4项结果中仅2项为阳性;无效：4项结果中有3项或全部为阳性;总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者临床效果比较观察组患者总有效率92.1%明显高于对照组76.3%，差异有统计学意义(χ2=6.462，P=0.028<0.05)。
2.2两组患者复发率比较对照组患者有10例复发，观察组患者仅有3例复发，观察组患者复发率7.9%明显低于对照组患者26.3%，差异有统计学意义(χ2=5.384，P=0.035<0.05)。见表2。
2.3两组患者不良反应情况比较治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。
3、讨论
现阶段虽然人们的卫生意识在不断增强但是阴道炎的发病率仍在不断升高，尤其是细菌性阴道炎。一些不良的生活习惯也会导致阴道炎的发生，如内衣换洗不勤、与他人共用卫生用品、过度频繁的冲洗阴道等。部分患者存在一些治疗上的误区，认为冲洗阴道可以治疗阴道炎，使用各种各样的洗剂来冲洗外阴和阴道，破坏了自身保护机制容易引发阴道炎[4]。孙丹华等[5]对520例孕35～37周的患者进行了阴道分泌物及肛周分泌物的检测，结果发现B族链球菌阳性检出率为10.19%(53/520)，且B族链球菌阳性的孕妇所生产的新生儿患、肺炎、上呼吸道感染的比例均明显高于阴性者。因此，发现阴道炎一定要及早正确治疗。
研究显示，细菌性阴道炎多呈现出混合型细菌感染，主要病原体有滴虫、加特纳菌、阿米巴以及厌氧菌等[6]。甲硝唑是临床上治疗阴道炎的常用药物之一，尤其具有良好的抗滴虫、抗贾第鞭毛虫和抗阿米巴效果，同时也有一定的抗厌氧菌作用，而对于阴道内的乳酸杆菌影响较小。其作用机制主要是作为还原为具有细胞毒作用额中间活性产物作用于厌氧菌细胞的脱氧核糖核酸引起DNA的螺旋结构断裂或阻断后续的转录和复制导致细胞死亡。本研究中对照组患者单用甲硝唑治疗结果其总有效率仅为76.3%(29/38)，考虑与混合细菌感染有关，因此作者在甲硝唑的基础上连用克林霉素治疗，结果使总有效率大大提高。克林霉素是一种很广谱抗生素，对于革兰阳性细菌和厌氧菌都具有强大的抗菌活性，而且也不抑制体内乳酸杆菌的生长，因而被用来治疗细菌性阴道炎。其作用机制主要是通过抑制革兰阳性杆菌和厌氧菌肽链的延长来阻断蛋白质的合成。
综上所述，联合使用甲硝唑和克林霉素治疗细菌性阴道炎不仅使治疗总有效率明显提高，而且治疗后的复发率也大大降低;此外，联合用药并未出现明显的不良反应，大大提高用药的安全性和患者治疗的依从性;且甲硝唑和克林霉素价格低廉，尤其适合在基层医院临床推广应用。
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[1]杨丽华.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床研究.中国当代医药，2012，19(17)：55-56.
[2]陆海英.甲硝唑联合克林霉素在细菌性阴道炎患者中的应用效果.按摩与康复医学，2012，3(17)：93.
[3]郭玲萍，徐智兵，张翠芳.阴道炎不容轻视.中国社区医师(医学专业)，2012，14(33)：144-146.
[4]刘菲，张岱，刘朝晖.女性不同人群下生殖道感染状况调查及危险因素分析.中国妇幼保健，2008，23(9)：1256-1259.
[5]孙丹华，李宣，杨翠芳，等.妊娠晚期B族链球菌带菌状况分析及其对妊娠结局的影响.中国综合临床，2014，30(7)：764-767.
[6]周盛.浅谈甲硝唑在临床使用中的不良反应及安全用药.北方药学，2012，9(2)：18.