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过敏煎加减联合洁尔阴洗液湿敷治疗急性湿疹疗效探讨
[摘要] 目的 探讨过敏煎加减联合洁尔阴洗液湿敷治疗急性湿疹疗效。方法 随机选择2013年4月―2014年7月收治的120例急性湿疹患者随机分为治疗组，对照一组和对照二组，每组各40例。对照二组采用常规治疗，氯雷他定片口服1次/d，1片/次(10 mg);3%洁尔阴洗液湿敷患处3次/d，30 min/次;对照一组在常规治疗的基础上加用龙胆泻肝丸，1剂/d分2次服用;治疗组在常规治疗的基础上加用以过敏煎加减为主的中药汤剂。三组治疗周期均为4周，治疗结束后评定疗效。结果 治疗组总有效率100%，对照一组总有效率92.5%， 对照二组总有效率82.5%三组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在常规治疗的基础上，以过敏煎加减联合洁尔阴洗液湿敷治疗急性湿疹疗效显著，值得推广。
[关键词] 过敏煎;洁尔阴;急性湿疹
湿疹是皮肤科常见病，多发病[1]。其特点是多形性损害，皮损呈对称分布，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性。中医认为湿疹是由于风，湿，热邪毒内侵所致，现代医学认为该病病因复杂，常由多种内外因素引起的一种过敏性疾病。该研究在2013年4月―2014年7月对120例急性湿疹患者在常规治疗的基础上，采用以过敏煎加减联合洁尔阴洗液湿敷治疗急性湿疹，取得例显著的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年4月―2014年7月收治的120例急性湿疹患者，均符合急性湿疹的标准[2]：其中男72例，女48例;年龄8～62岁，平均年龄(28.7±15.4)岁，病程1～20 d，平均病程(12.2±4.4)d将上述患者随机分为三组，治疗组40例，其中男32例，女18例，平均年龄(28.6±15.0)岁，平均病程为9 d，对照一组40，其中男30例，女10例，平均年龄(28.2±14.5)岁，平均病程为8 d，对照二组其中男26例，女14例，平均年龄(28.4.±14.2)岁，平均病程为7 d，各40例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《现代皮肤病学基础》急性湿疹诊断标准：发病急，皮损呈多形性，对称发生，初起潮红、肿胀、面积大小不一，边界不清，部分出现丘疹、水疱、糜烂、渗液病位以头面，四肢远端多见。排除漆疮和牛皮癣[2]。
1.2.2 中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》辩证以湿热为主，多具有小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。具备以上主症和两项次要症状以上者可诊断为该症候[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照二组采用常规治疗 氯雷他定片口服1次/d，1片/次(10 mg);(3%洁尔阴洗液)湿敷患处3次/d，30 min/次。
1.3.2 对照一组在常规治疗的基础上加服龙胆泻肝丸，内服每日1剂6 g，7 d为1个疗程。
1.3.3 治疗组在常规治疗的基础上加服以过敏煎加减而成的中药汤剂：(防风10 g，银柴胡10 g，乌梅10 g，五味子10 g，甘草10 g，龙胆草12 g，车前草10 g，益母草12 g，紫草10 g，通草10 g，丹参12 g，牡丹皮10 g，苦参10 g，地肤子10 g，当归5 g，苍术10 g，牛膝10 g)内服每日1剂100 mL，7 d为1个疗程。
1.4 疗效标准
参照《中医病症诊疗常规》[4]湿疹疗效评定：①临床治愈：皮损全部消退，瘙痒消失;②好转：皮损消退30%以上，瘙痒有所改善;③未愈皮损消退不足30%，瘙痒无减轻甚至加重。
1.5 统计方法
采用SPSS17统计软件处理数据组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗结果：四周结束后，治疗组40例患者中痊愈35例，好转5例，治愈率87.5%总有效率100%;对照一组40例患者中痊愈18例，好转19例，治愈率45%，总有效率92.5%;对照二组40例患者中痊愈6例， 好转27例，治愈率15%，总有效率82.5%。治疗组疗效远大于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
研究的结果数据表明：治疗组40例患者中治愈率87.5%总有效率100%;对照一组40例患者中治愈率45%，总有效率92.5%;对照二组40例患者中治愈率15%，总有效率82.5%。治愈率对比结果：治疗组87.5%>对照一组45%>对照二组15%;总有效率对比结果：治疗组100%>对照一组92.5%>对照二组82.5%。
从三组的治疗统计结果发现，治疗组和对照一组的有效率高于对照二组，对照二组采用常规治疗，氯雷他定片口服联合洁尔阴洗液湿敷，证实了中药与西药结合治疗急性湿疹的有效性和可行性。同时在常规治疗的基础上加上口服中药汤剂的临床疗效会大大提高，而以过敏煎加减组方的中药汤剂又远高于口服龙胆泻肝汤的对照一组，又给我们新的启示：以过敏煎加减组方从疾病的本质病因入手其疗效远高于以龙胆泄肝汤为主的对症治疗，这为综合疗法治疗急性湿疹提供了启示和前景，充分体现出中医治病求本的理念。在理论和临床实践上具有深度与可行性。分析治疗组用药具有如下优势：
①以过敏煎加减组方的中药汤剂，方中防风，银柴胡，五味子，乌梅，甘草，组成的过敏煎剂，是著名中医祝湛予之名方，是治疗过敏性疾病的验方。湿疹本身就是一种过敏性疾病，现代研究表明过敏煎中成分都具有十分显著的抗过敏作用。因此取得显著的疗效是必然的。
另外方中龙胆草，车前草，通草，益母草，清热利湿，苦参，地肤子，祛湿止痒;丹参，牡丹皮，牛膝清热凉血化瘀，化瘀之法既可开气血之闭，利湿毒化解，又可活血止痒，通肺卫经络，滋润肌肤。当归，苍术，共奏健脾利湿养血之功。切中治疗湿疹的清热利湿，活血祛风大法。
②灵活使用现代中药-洁尔阴洗液：(蛇床子，艾叶，独活、石菖蒲、苍术、薄荷、黄柏、黄芩、苦参、地肤子、茵陈、土槿皮、栀子、金银花)以往以其清热燥湿，杀虫止痒之功。常被误认为是妇科专用的药品，今用来治疗湿热型湿疹，不仅疗效确切，而且方便适用。更是体现了中医异病同治，一方多用的诊疗特点，洗液湿敷的外治之法，具有鲜明中医特色。
③联合运用氯雷他定西药抗过敏药，体现了中西合璧，强强联合，急则治标的用药目的。
与近代学者的研究成果比较，采用以过敏煎加减联合洁尔阴洗液湿敷治疗急性湿疹其治愈率87.5%总效率100%，高于单敬文[5]等用龙胆泻肝汤治疗急性湿疹有效率93.75%;高于杨月萍用龙胆泻肝汤联合复方甘草酸苷治疗急性湿疹46例疗效观察有效率93.48%;高于刘兰[6]等参卿止痒洗液联合复方甘草酸甘治疗湿疹疗效观察有效率91.6%，整体疗效高于薛文辉黄芩外用[8]，肖宏志，蛇床苦参膏[9]从分证实了采用以过敏煎加减联合洁尔阴洗液湿敷治疗急性湿疹其治愈率87.5%总效率100%，疗效显著，值得推广。
当前多学者对本病的辩治进行了辨析与总结，从学术经验上曹淑梅等用西药疗效显著[7]，薛文辉[8]用黄芩外用及肖宏志[9] 用蛇床苦参膏治疗急性湿疹疗效确切，笔者认为治疗急性湿疹单纯用西药或中药都具有片面性，从湿疹的病因病理出发，结合临床辩证用药，中药西药相结合，内服和外用相结合的综合疗法是较为完善的方法。
诚然，祖国医学治疗湿疹积累了丰富的经验，但仍停留在临床经验总结阶段，湿疹是一种过敏性皮肤病，受到环境，气候，过敏原，体质因素等多方面的影响，其多发性和高复发率，依然是医学界的难题，因此发挥传统医学优势，结合现代医学，病原学，微生物学和免疫学技术，中西医结合治疗急性湿疹[10]，会进一步提高湿疹的治愈率。
[参考文献]
[1] 杨月萍.龙胆泻肝汤联合复方甘草酸苷治疗急性湿疹46例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24(5)：614.
[2] 张学军.现代皮肤病学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：23-25.
[3] 郑晓萸.中医药管理局中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.
[4] 陈园桃.中医病症诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008：362.
[5] 单敬文.龙胆泻肝汤治疗急性湿疹60例[J].光明中医，2013，28(1)：87-88.
[6] 刘兰.参卿止痒洗液联合复方甘草酸甘治疗湿疹疗效观察[J].当代医学，2012，18(8)：1-2.
[7] 曹淑梅.雷他啶联合曲安奈德益康唑乳膏治疗老年急性湿疹73例[J].吉林医学，2014(16)：122-123.
[8] 薛文辉.中药黄芩外用治疗急性湿疹观察及其药理分析[J].现代诊断与治疗，2014(9)：126-127.
[9] 肖宏志.蛇床苦参膏治疗亚急性湿疹50例疗效观察[J].内蒙古中医药杂志，2014(22)：39.
[10] 刘德印.中西医结合治疗急性湿疹140例疗效观察[J].全国中西医结合皮肤性病学杂志，2014(4)：56-57.
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